胡世平清肝泻火利湿通窍治耳鸣

耳鸣是一种常见的听觉感知异常。患者常自觉耳内或颅内有鸣响，而外界并无相应声源。其病程缠绵，病因复杂，现代医学常缺乏特效疗法，给患者带来持久的身心困扰，属临床难治性疾病之一。现分享笔者导师、广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平运用龙胆泻肝汤合通气散加减治疗耳鸣验案一则，以飨同道。

郭某，男，41岁，2024年7月24日初诊。主诉：耳鸣发作1周。现病史：患者1周前因琐事与路人发生争执后出现耳鸣，鸣声如潮，隆隆作响，同时伴有耳内胀痛，听力稍有下降。发病后患者情绪烦躁，口苦咽干，大便干结，小便黄赤。患者自述工作压力较大，平素性格急躁，经常熬夜，饮食多辛辣油腻。为求进一步中医治疗，特来就诊。刻下症：耳鸣，自觉耳中隆隆作响，耳内胀痛，听外界声音不甚明显，口苦，咽干，两胁胀痛不适，纳一般，眠可，腹部胀满不适，自觉有气不能排出，大便稍干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

西医诊断：耳鸣。

中医诊断：耳鸣（肝胆湿热，火热上炎）。

治则：清肝泻火，利湿通窍。

处方：龙胆草15g，栀子15g，黄芩15g，北柴胡15g，生地黄20g，盐车前子20g（包煎），泽泻20g，川木通10g，夏枯草15g，当归15g，川芎15g，香附12g，蝉蜕10g，炙甘草10g。14剂，日1剂，水煎服，分早、晚2次温服。

8月7日二诊：患者诉耳中隆隆声较前相比稍有减轻，可听到的声音较前明显，仍有口苦、咽干。上方加白芍30g。14剂，煎服法同前。

8月21日三诊：患者诉耳鸣症状基本消失，可明显听清外部声音，诸症较前均有好转。

按 耳鸣是一种常见的临床症状，可由多种原因引起。此案中患者因琐事争执后出现耳鸣，结合其口苦咽干、大便干结、小便黄赤、舌红、苔黄腻、脉弦滑数等表现，中医辨证为肝胆湿热、火热上炎。患者平素性格急躁，工作压力大，经常熬夜且饮食辛辣油腻，致肝胆火旺，湿热内生，火热上炎，循经上扰耳窍，发为耳鸣。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝气郁结，郁久化火，或暴怒伤肝，肝火上炎，均可导致耳鸣。

方用龙胆泻肝汤合通气散加减治疗，切中病机。龙胆泻肝汤具有清泻肝胆实火、清利肝经湿热的功效。龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火；北柴胡疏肝解郁；生地黄清热凉血滋阴，以防苦寒之药伤阴；盐车前子、泽泻、川木通清热利湿，引湿热从小便而去；当归、川芎养血活血，使祛邪而不伤正；炙甘草调和诸药。通气散由川芎、香附、柴胡组成，可疏肝理气、通利耳窍。《医林改错》中记载通气散：“治耳聋不闻雷声。余三十岁立此方。”加夏枯草清肝泻火散结、蝉蜕疏散风热、清利头目。

二诊时患者耳中隆隆声减轻，听力改善，但仍有口苦咽干，故加白芍以养血柔肝，增强滋阴清热之力。此案运用龙胆泻肝汤合通气散治验耳鸣，得益于对方药的认识与灵活运用，传承经典方剂，任重道远。（刘博文 北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）