补肾气调阴阳治围绝经期综合征

围绝经期综合征属于中医“绝经前后诸证”的范畴。中医学认为，女子七七之年，天癸衰竭，肾精渐亏，肝血日益不足，故阴阳失调，脏腑失养，发为本病。翁双燕系重庆市名中医、重庆市中医院主任医师，其认为在治疗本病时，应以补肾气、调阴阳为主要方法，具体用药时又要注意清热不宜过于苦寒，温阳不宜过于辛热，更不宜擅用攻伐药物。临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼症，分别证型。笔者有幸跟师，兹举其临证治疗围绝经期综合征一例如下。

孟某，女，51岁，2024年8月13日初诊。主诉：烘热、汗出半年，加重1个月。患者2年前开始月经紊乱，周期提前或错后，量少，经期缩短，已于1年前绝经。半年前开始烘热、汗出，夜眠不佳，心烦易怒，心悸气短，夜不能寐，易激动，常无故悲伤啼哭。舌质红，少苔，脉弦细略数。妇科检查：外阴、阴道黏膜轻度充血，分泌物少量，子宫、附件未扪及异常。妇科彩超：子宫前位，大小为4.4cm×3.5cm×3.2cm，子宫内膜回声清晰，厚0.2cm；左侧卵巢大小为2.7cm×2.6cm，右侧卵巢大小为3.0cm×2.1cm。女性激素检查：雌二醇47pg/mL，促卵泡生成激素32.0mlU/mL，促黄体生成素17.6mlU/mL。

中医诊断：绝经前后诸证（肝肾阴虚）。

西医诊断：围绝经期综合征。

治法：滋肾养肝，宁心安神。

处方：女贞子30g，旱莲草25g，生地黄25g，熟地黄25g，玄参25g，麦冬15g，五味子15g，合欢皮15g，柏子仁15g，补骨脂15g，黄柏15g，知母10g，陈皮15g，白术15g，山药25g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分3次饭后温服。嘱清淡饮食，忌食辛辣刺激及生冷之物，睡眠充足，勿劳累，禁同房，平和心态，戒急戒躁。

8月20日二诊：患者述服药后心烦有所改善，情绪尚能控制，但烘热、汗出仍较重，且夜不能寐，伴头晕耳鸣，疲乏无力。舌脉同前。上方去熟地黄，加夜交藤25g、酸枣仁15g、煅龙骨25g、煅牡蛎25g。7剂，煎服法同前。

8月27日三诊：患者服药后睡眠有改善，每夜可睡5~6小时，但易醒，头晕耳鸣、疲乏无力减轻；烘热、汗出日4~5次。舌质淡红，苔少，脉沉细略弦滑。上方去黄柏、知母、玄参、麦冬，加地骨皮15g、黄芪30g、防风10g。7剂，煎服法同前。

9月3日四诊：患者此次精神状态明显好转，每夜可睡6~7小时，偶有头晕耳鸣，几乎无烘热汗出。舌质淡红，苔薄，脉弦细。效不更方，继续三诊处方7剂，服之瘥。

按 中医古籍对本病无专篇记载，散见于“脏躁”“老年血崩”“百合病”等病症中。中医理论认为，围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲、任脉亏败，已是“地道不通，形坏无子”之年。肾气渐衰，本是生命生、长、壮、老、已中的一个生理阶段，但出现绝经前后诸证，则是肾之阴阳失调所致，无论是肾阴虚，或是肾阳虚，或阴损及阳、阳损及阴之阴阳两虚，均可导致多种症状出现。本病以肾虚为本，累及多脏腑、多经络，使证候繁多，参差出现。本例患者以肝肾阴虚为主，精血不足不能上荣于心，又阴虚火旺，故出现烘热、汗出、心悸气短、夜不能寐等症。翁双燕指出，治疗本病应注意加用养心安神之品，如远志、酸枣仁、夜交藤等；又绝经前后肾气虚衰是生理过程，即便补肾也不可阻挡逆转肾虚之必然，故在补肾时往往考虑配以健脾之品，以达到补后天养先天之目的，即前人所谓“天癸既绝，治在太阴脾也”。（张艳 汤锶锶 重庆市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）