五个方面抓实四诊合参提高中医疗效

望闻问切合称四诊。属于中医诊病基本方法，也是辨证论治的基础。与西医的望触叩听查体方法具有异曲同工之妙。《丹溪心法》载:“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”将望闻问切收集的资料全面结合分析，从而为判断疾病提供依据，称之为四诊合参。在此基础上，从整体观念出发，以阴阳五行学说为指导，才能做到准确辨证论治。

中医四诊，十分契合人文理念。尤其是切脉（或诊脉），其形式本身是人文关怀的重要体现。尤其医生诊脉时，专心致志，全神贯注，通过寸口诊法、三部九候、常见16种脉象，了解脉象特点，辨析病因、病位、病性、邪正盛衰等，表达对患者的亲切、关爱和友善。而单独看看舌诊，仅仅凭个人一点经验，不结合其他的诊疗方法，不仅不合医理，影响病情判断，同时也忽视人文关怀，降低对中医求医归属感。

唐代孙思邈《大医精诚》载：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”笔者认为，真正中医四诊需相互联系，环环相扣，缺一不可，没有简易程序，仅凭舌诊不能替代四诊。当然，四诊不全在有些中医院虽属于少数现象，但无论对个人、医院还是中医事业发展都弊端多多，会引发对中医信任危机，应引起大家足够重视。

如何更好地完善四诊，提高中医疗效及认可度，在此笔者提出以下建议，供参考。

首先，年轻中医师应加强学习和修养。以“诚”于医德、“精”于医术的“大医精诚”真谛要求自己，重视四诊，治学严谨，淡泊名利。明代《张景岳医学全书》载：“医虽小道，而性命攸关，敢不知慎。”只有慎而又慎，时时放心不下，同时让中医四诊与借助现代仪器检查结果相互结合，才能避免误诊漏诊，不断提高疗效，赢得更多病人信任。

其次，应合理安排诊疗人次和时间。诊疗人次应适当调整并优化，遵循个性化原则。防止“快餐化”“疲劳行医”，确保诊疗质量，提高患者满意度。网络化虽提高工作效率，但终究离不开中医思维，中医辨证思维的源泉来自全面中医四诊。比如望诊需包括病人的全身和局部表现、舌诊及排出物等；问诊围绕“十问歌”；号脉时间必须在1分钟以上等。

再次，切莫忽视人文关怀。应合理增加导诊，减少高音电子叫号，让诊疗环境安静，避免嘈杂，才利于患者倾诉病情及隐因；而医生通过望闻问切包括语言的、肢体的交流和沟通，医患近距离接触，体现出更多的人文关怀与心理安慰，让就医更有温度，更有沉浸式体验，把人为关怀落到实处。

第四，规范中医诊疗行为。严格按照《中医门诊电子病历书写规范》要求制定相关专科模板，便于减少医生书写时间，同时要求医生真实客观诊察，认真准确书写中医诊断主要内容，不断提高病历质量，并将其纳入每月定期考核，落实到科室绩效分配之中，奖优罚劣。

第五，不断增强中医药文化氛围。通过讲好中医药故事、宣传古代医家仁心仁术、大医精诚的医德医风医道，树立名医典范，以此激励年青中医人不忘四诊，读经典，做临床，传承并创新。

（作者单位系宁夏回族自治区中医医院）