顾植山基于“六经病欲解时”辨治不寐

跟师龙砂医学流派代表性传承人顾植山学习的经历，是笔者医学生涯中一段珍贵而充实的时光。顾植山常言：“天人相应，不是空谈，是临床实实在在的法则。”这句话让笔者深受启发，尤其在见证其运用“六经病欲解时”理论治疗各类时间相关性疾病后，更加坚定了对五运六气临床价值的探索信念。现与大家分享顾植山从“六经病欲解时”角度论治不寐的独特思路，以及这一理论背后的深刻内涵。

何为“六经病欲解时”？

在顾植山眼中，人体气血的运行与天时相应，每一经都有其气血最旺盛、病邪最易被驱出的“欲解时”。这一理论源自《伤寒论》，是中医“时间医学”的重要体现：太阳病欲解时从巳至未上（9~15时），阳明病欲解从申至戌上（15~21时），少阳病欲解从寅至辰上（3~9时），太阴病欲解从亥至丑上（21~3时），少阴病欲解从子至寅上（23~5时），厥阴病欲解从丑至卯上（1~7时）。顾植山强调，临床中不一定要拘泥于“病解”。“欲解”，不是“必解”，而是要重视相关的时间点——这正是某经气化活跃、邪正相争剧烈的表现。气化顺，正气胜则病向愈；气化逆，邪气胜则病剧。这种时间规律性，为我们诊断和治疗提供了重要线索。

辨时论治不寐

不寐是身体在不同时间段的“气化失常”。顾植山常根据患者醒来的具体时辰，结合脉象、舌象与全身症状，精准选方。

子时难眠（23点~1点）——黄连阿胶汤。许多患者抱怨“身体躺下但脑子停不下来”，并伴有心中烦热、口干舌燥等症状，这正是少阴热化、心肾不交的典型表现。顾植山常用黄连阿胶汤滋阴降火、交通心肾。值得注意的是，这一时段的不寐往往伴有明显的焦虑情绪，治疗时还需注重心理疏导。

丑时易醒（1点~3点）——乌梅丸。此时属厥阴经当令。若患者常在此刻醒来，伴有心烦、咽干、手足不温，或上热下寒之象，顾植山常会考虑厥阴阴阳不相顺接，选用乌梅丸调和寒热、敛阴通阳。

寅时早醒（3点~5点）——血府逐瘀汤。此时为气化由阴出阳之时，若瘀血内阻，气血难以顺利升发，人易早醒且难以再次入睡。这类不寐多见于中老年人群，或伴有心血管疾病病史者。

虚烦多梦、眠浅易惊——酸枣仁汤。对于非定时醒来，但整体睡眠质量差、虚烦不宁的患者，顾植山则以酸枣仁汤养血安神、清热除烦，契合“虚劳虚烦不得眠”之病机。此类证型多与长期精神压力、过度思虑有关。

从“时间病”到“气化病”的思维跨越

顾植山曾接诊一位长期在凌晨2点醒来的女性患者，伴心悸、口干，舌红少苔。前医多用养阴安神之品无效。丑时属厥阴，顾植山结合患者寒热错杂之象，果断使用乌梅丸原方。服药一周，患者不仅睡眠深沉，连多年手足不温之症也一并改善。这正是“握机于病象之先”的智慧——不执着于不寐这一症状，而从“厥阴气化失调”这一病机入手，方证相应，效如桴鼓。顾植山强调，临床诊疗要善于抓住疾病的时间规律性，这是辨证论治的重要突破口。

顾植山临证特别强调以下几个不寐治疗要点：

一是辨机求精。不仅要辨时辰，还要结合脉象、舌象、体质等因素综合判断。

二是用药宜轻。安神类药物剂量不宜过大，以免抑制正常生理功能。

三是疗程要足。睡眠障碍的调理抓对病机虽常可立竿见影，但有时需要一定时间，不可过于求急效。

四是生活调摄。配合规律作息、适当运动、饮食调理等综合措施。顾植山还强调“睡眠卫生十要诀”，包括定时起居、睡前放松、避免兴奋等实用建议。

此外，顾植山强调，“六经病欲解时”不只用于治不寐，凡是具有时间特性的疾病，如午后发热、夜半咳嗽、五更泻、特定时辰发作的头痛、皮肤病及各种疑难杂症等，皆可从此入手，辨析六经，往往能打开新的治疗视角。这种时间辨证方法，体现了中医因时制宜的治疗原则，是整体观念的重要体现。(胡刚明 湖北省荣军优抚医院)

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）