《本经疏证》桂枝“六用”探析

桂枝，为樟科植物肉桂的嫩枝，首载于《神农本草经》，谓其“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气”。清代邹澍在《本经疏证》中穷究其理，提炼出桂枝“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中”六大功效。其以“六用”囊括桂枝之功，深得仲景用药之法。桂枝一物，外可和营解肌，内可通阳化气，上可平冲降逆，下可利水行瘀，温而不燥，补而不滞。临证之际，若能紧扣病机，知“六用”而化裁之，则桂枝不仅为太阳表证之设，实为调理气血阴阳之良品。其通阳可治胸痹、利水可消水肿、下气可平呃逆，如此活用，方不负前贤立论之苦心。

本文以桂枝“六用”为纲，引据张仲景《伤寒论》与《金匮要略》经典配伍，并结合临床验案，对桂枝“六用”之机理与运用进行剖析，以期为临床拓宽思路，验证桂枝“六用”对指导临床的实际意义。

桂枝“六用”临床应用归纳表

和营

燮理阴阳，为群方之冠

“和营”位居“六用”之首，乃桂枝最基本之效用。营卫和谐则肌腠致密，阴阳自和；若营卫失和，则见发热、汗出、恶风等症。桂枝汤为仲景群方之冠，正为此而设。方中桂枝辛温通阳散寒，芍药酸寒敛阴和营，一散一收，使表解里和。佐以生姜之辛助桂枝以散邪，大枣之甘助芍药以养营，甘草之甘平调和，共奏和营之功。桂枝和营之要义，非独散邪，而在燮理阴阳、调畅气血，使营卫自和。故凡内伤杂病见营卫不和者，如自汗、盗汗、病后虚弱、妇人经期不调等，皆可化裁用之。

治荨麻疹（营卫不和证）验案

孔某，女，39岁。2023年11月12日初诊。反复起风团伴瘙痒3年，遇寒加重，生二胎后诱发加重。舌淡红，苔白，脉细数。诊断为瘾疹，证属营卫不和、血虚生风。治以桂枝汤加味：桂枝10g，白芍15g，甘草5g，大枣15g，当归10g，何首乌15g。服药5剂，皮疹消退，瘙痒止。此即“和营”则风邪自灭之明证。

通阳

化气布津，消阴翳以起痹

《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳气流通，则精血津液敷布如常。若胸阳痹阻，心肺失煦，则成胸痹心痛；若经络阳遏，寒湿凝滞，则成肢节痹痛。桂枝色赤入心，性温通阳，善走血脉，能宣痹开结，化气布津。故枳实薤白桂枝汤用之，通胸中之阳，散阴寒之结；桂枝附子汤用之，通经络之阳，逐风湿之邪。通阳则阴翳自消、血脉自和。

治胸痹（胸阳不振证）验案

孙某，男，62岁。2024年9月5日初诊。反复胸闷痛2年，加重1周。每于夜间或受凉后发作，伴气短、心悸，畏寒肢冷。舌淡暗，苔白滑，脉沉迟。心电图提示心肌缺血。证属胸阳不振，阴寒内盛。治以枳实薤白桂枝汤加减：桂枝12g，薤白10g，瓜蒌15g，枳实10g，厚朴10g，丹参15g。服药7剂，患者胸闷痛发作次数明显减少。继服10剂，诸症悉平。此乃桂枝通阳散结，使心肺之阳得振，阴霾自散。

利水

温阳化气，以行决渎

《素问·灵兰秘典论》谓：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”水液之行，全赖阳气之温化。若阳气不充，气化失司，则水湿停聚，为痰为饮。桂枝辛温通阳，入膀胱经，善助气化，为温化水饮之要药。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”五苓散用桂枝，助膀胱气化，使水津四布，治太阳蓄水证；苓桂术甘汤用桂枝，温阳化饮，平冲降逆，治心下逆满。此皆赖桂枝温通三焦、化气行水之功。

治水肿（阳虚水泛证）验案

吴某，女，58岁。2025年6月8日初诊。双下肢浮肿反复发作半年，按之凹陷不易起，伴小便短少，心悸气短，畏寒怕冷。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。西医诊断为慢性心力衰竭。证属心阳不振，水气内停。治以苓桂术甘汤合真武汤加减：桂枝15g，茯苓30g，白术15g，甘草6g，制附子10g（先煎），生姜10g。服药5剂，尿量增多，浮肿消退大半；续服10剂，浮肿全消，心悸平。此乃桂枝温通心阳，助膀胱气化，使水湿从小便而去。

下气

平冲降逆，和胃安中

“下气”者，乃平降上逆之气也。《神农本草经》亦载其治“上气咳逆”。然气逆之变，不止于肺，亦涉于胃。胃主通降，以降为和，若寒凝中焦，胃失和降，则气逆而上，为呃为呕。桂枝辛温，入脾胃经，能散寒通阳，平冲降逆，使胃气顺降如常。仲景治奔豚气之冲逆，重用桂枝，即是取其平冲降逆之功，此理可通于诸般气逆。

治呃逆（胃寒气逆证）验案

钱某，男，46岁。2023年8月3日初诊。呃逆频作1月余，加重1周。1个月前因夏日贪凉饮冷后出现呃逆，初起尚轻，后日渐加重，呃声沉缓有力，遇寒加重，得温稍减，胃脘痞满，喜温喜按，纳食减少。曾服多潘立酮、甲氧氯普胺等西药，服药时稍缓，停药即发。舌淡苔白润，脉沉迟。证属寒凝中焦，胃气上逆。治以桂枝加桂汤加减：桂枝20g，白芍10g，生姜15g，大枣15g，甘草6g。方中桂枝用至20g，取其温中散寒、平冲降逆之功；生姜助桂枝散寒止呃；白芍、甘草缓急和中。服药3剂，呃逆大减，胃脘舒适；继服5剂，呃逆止，纳食复常。二诊时患者自述，服药后不仅呃逆止，且自觉腹部温暖舒适。此乃桂枝重用温中散寒、平冲降逆，使寒散胃和，逆气自下，未用一味专事降逆之品而逆气自平，足证桂枝自身即具“下气”之功。

行瘀

温通血脉，消癥瘕以止痛

《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”桂枝入血分，辛温通脉，故能行瘀。其性非破血峻剂，却能温化寒凝，使血得温则行，瘀得温则散。温经汤用桂枝，温冲任之寒，散少腹之瘀，治妇人崩漏腹痛；桂枝茯苓丸用桂枝，通血脉之滞，消癥瘕之积，治妇人宿有癥病。此皆取桂枝温通血脉、化瘀止痛之功。

治崩漏（寒凝血瘀证）验案

马某，女，47岁。2024年4月6日初诊。月经先期，行经日久淋漓不净，此次行经15日未止。伴小腹冷痛，得温则减，血色暗红有块。舌暗有瘀点，脉沉涩。证属冲任虚寒，瘀血内停。治以温经汤原方：制吴茱萸6g，桂枝15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，党参15g，阿胶10g（烊化），牡丹皮10g，生姜10g，甘草6g，法半夏10g，麦冬15g。方中桂枝15g温通血脉，助诸药直达病所。服药4剂，腹痛减，血量大减；继服7剂，血止而归经。

补中

建中补虚，资化源以生气血

桂枝“补中”一功，常被忽视。桂枝与饴糖、甘草配伍，辛甘化阳，能温建中州，助脾胃运化，资生气血。小建中汤治虚劳里急、心中悸而烦，即是取桂枝“补中”之功，建中气以调阴阳。此非直接补益，乃于建运之中助生气血，故曰“补中”。

治便秘（脾胃虚弱证）验案

邢某，男，10岁。2025年3月2日初诊。便秘1年余，便如羊粪，3~4日一行，面色萎黄，纳差汗多，腹软无力。此非肠燥津亏，乃中气不足，无力推送。投桂枝新加汤和营卫、健脾胃：桂枝10g，白芍15g，炒党参10g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，炒麦芽10g。先后服药20剂后，纳增便调。此乃补中而气自运，不治便而便自通。（彭幽 广东省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）