胡世平自拟安神助眠汤治疗失眠验案

失眠是一种常见的睡眠障碍，主要表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒，同时伴有睡眠质量下降和总睡眠时间减少，导致日间功能受损，如疲劳、注意力不集中、记忆力减退等。此外，长期失眠不仅会增加心脑血管疾病的发生风险，如高血压病、冠心病、脑卒中等，还会引发焦虑、抑郁等情绪问题，严重者可发展为焦虑症、抑郁症等精神障碍。这种对睡眠的过度担忧和恐惧，将进一步加重患者的心理负担，形成恶性循环。

笔者导师、广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平在临证中治疗的失眠患者较多。根据大量的临床观察发现，失眠的患者多表现为肝火旺、肝阴虚、肝阳亢、肝气郁。针对这一病机，胡世平以降肝火、养肝阴、潜肝阳、疏肝气为治法，创制了有效方剂——安神助眠汤。该方以小柴胡汤化裁而来，具体药物组成为：柴胡、黄芩、丹参、白芍、姜半夏、夏枯草、珍珠母、磁石、香附、生麦芽。全方集清肝、养肝、镇肝、疏肝为法，复其用，养其体，顺其性，安魂以寐酣。

王某，女，48岁。2023年8月26日初诊。主诉：反复失眠20年，加重1周。现病史：患者20年前无明显诱因出现失眠，入睡困难，易醒，伴烦躁，曾口服安眠药治疗，效果不佳，近1周因生气后失眠程度较前加重，甚则彻夜不寐，为行中医治疗来诊。刻下症：眠差，入睡困难，每晚最多睡3～4小时，易醒，醒后难入睡，乏力倦怠，心情烦躁，口干口苦，纳可，偶有腹胀，大便不成形，小便利，舌红，苔少，脉弦细数。

中医诊断：不寐（气郁化火，阴虚阳亢）。

西医诊断：失眠。

中医治法：疏肝泻火，养阴安神。

处方：柴胡12g，黄芩15g，丹参15g，白芍30g，姜半夏30g（先煎），夏枯草30g，珍珠母30g（先煎），磁石30g（先煎），香附15g，生麦芽30g，百合15g，生地黄15g。14剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次分服。

9月9日二诊：患者诉服上方后入睡困难较前明显好转，30分钟即可入睡，偶有易醒，心情舒畅，口干口苦改善，腹胀消失，大便较前成形，仍有乏力，舌脉同前。上方加黄芪15g、白术15g。14剂，煎服法同前。

9月23日三诊：患者诸症缓解，未诉不适。

按 失眠乃临床常见病症，若久不痊愈则危害甚多，不但对正常工作有所影响，且可诱发心脑血管疾病以及精神障碍等诸多疾患。本案患者失眠长达二十载，观其心情烦躁、口干口苦、舌红苔少及脉弦细数之象，与气郁化火、阴虚阳亢之不寐特征相符。盖因肝气郁滞，郁久化火，火邪灼伤阴液，遂致阴虚阳亢。阴虚而不能制阳，阳亢则扰乱心神，故而发为失眠；肝火上炎，灼伤津液、耗损正气，故见口干口苦、体倦乏力；肝气横逆，克伐脾土，致脾失健运，故而出现腹胀、大便不成形之症。治宜疏肝泻火、养阴安神之法。所用处方以安神助眠汤加减。

方中柴胡、黄芩、姜半夏、夏枯草可疏利少阳、清泻肝火，恰对气郁化火之病机；丹参、白芍能滋补肝阴，使肝体得以滋养；珍珠母、磁石可敛降肝阳、重镇安神，助眠之效甚佳；香附、生麦芽可疏肝解郁，顺遂肝之条达之性。另加百合、生地黄以增强养阴之效。全方将清肝、养肝、镇肝、疏肝诸法并用。至二诊时，患者入睡困难之症明显好转，诸症皆有改善，唯仍感乏力，故加黄芪、白术以健脾益气，助气血化生，使正气渐复。经三诊，患者诸症皆得缓解。

于本案用药而言，姜半夏与夏枯草之配伍甚为精妙。半夏禀受至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。二者相配，一阴一阳，正合中医学“阴阳互根”之理论，可调和人体阴阳，令机体恢复平衡，进而改善失眠之症。再者，本案中姜半夏用量达30g，吴鞠通曾有“一两降逆，二两安眠”之论。且姜半夏与夏枯草皆具降泄之效，正合“降其气即所以敛其阳”之要旨。（刘博文 北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）