运用角药治疗脑病经验

河南中医药大学第一附属医院脑病科主任医师李燕梅，从医40余年，治学严谨，临床诊疗细致，辨证精准。其在脑病诊治方面见解独到，擅长角药配伍，疗效显著。现将恩师常用角药经验介绍如下，供同道参考。

半夏—天麻—白术

半夏味辛性温，擅长燥湿化痰；天麻乃治疗风痰之要药，善于治疗头晕目眩、肢体痉挛抽搐、肢体麻木、手足不遂等各类风症。两药配合，尤擅化痰熄风。《脾胃论》记载：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”白术味甘性温，能补中气，味苦可燥湿，与半夏配伍，功效在于健脾燥湿化痰。若热象显著出现大便干结，常用生白术70g以上加以治疗。针对脑病中常见的眩晕、中风痰厥、头痛如裹等痰浊上扰清窍之证，此角药通过健运中焦以杜生痰之源，平熄内风以止眩，使痰浊得化，清阳得升，脑窍得养。

天麻—钩藤—地龙

天麻具有平肝潜阳、熄风通络之效，是治疗头晕、四肢麻木的良药。钩藤轻清疏泄，能清热平肝、熄风定惊，尤其适用于肝热生风、肝阳上亢之证。作为虫类药物，地龙擅长搜风剔络，因其相较于草本植物，行气化瘀之力更为峻猛。而在诸多虫类药物中，地龙毒性相对较小，通络之力较强。三药合用具有平肝潜阳、熄风通络之效。对于脑病如肝阳上亢型头痛、眩晕，以及中风后遗症期因络脉瘀阻导致的半身不遂、肢体麻木，此角药既能潜降上亢之肝阳以治本，又能深入经络搜剔风邪、化瘀通络以治标。

当归—川芎—丹参

当归性甘辛温，归肝、心、脾三经，具有补血、活血、止痛及通便之效；川芎性辛温，善于走窜经络，行而不守，其药力可上行至颠顶，下行至血海，旁达于四末，具备活血行气、祛风止痛之功效。当归与川芎相须为用，既能兼顾气血，又能润燥相济；既能活血而不伤血，又能养血而不致留瘀。丹参味苦，性寒，归心、肝二经，可活血、凉血、消痈、止痛，素有“一味丹参，功同四物”之说，适用于瘀血阻滞所致疼痛、癥瘕积聚等症。血瘀是贯穿多种脑病（如中风、痴呆、头痛）的核心病机。此角药通过养血活血、化瘀通络，能有效改善脑部血液循环，促进瘀血吸收，濡养脑髓，对瘀血阻窍所致的神机失用、头痛如刺有良效。

茯苓—白术—薏苡仁

茯苓利水渗湿、健脾宁心；白术益气健脾、燥湿利水；薏苡仁健脾渗湿、舒筋除痹。“脾为生痰之源”，脑病中的眩晕、癫证、痫证等多与痰湿内盛、蒙蔽清窍有关。此角药通过健脾助运、渗利水湿，从根源上杜绝痰湿生成，使清阳之气上升充脑，从而治疗因痰湿中阻、清阳不升所致的头昏、头重、嗜睡等症。

山楂—荷叶—决明子

山楂具备消食降脂的功效；荷叶味苦，对高血脂、肥胖以及便秘患者效果显著；决明子可平肝息风、清热明目、润肠通便，让腹气畅通，使邪有出路。高脂血症、高血压是引发多种脑血管疾病（如中风、血管性痴呆）的重要危险因素。此角药通过消食导滞、清肝泻浊，能有效降低血脂，配合通腑之法给痰瘀浊邪以出路，可预防中风发生，并对伴有肥胖、便秘、眩晕的脑病患者起到整体调节作用。

石菖蒲—远志—郁金

石菖蒲辛燥温通，芳香化浊，能豁痰开窍、醒神益智；远志苦降以泻上逆之痰，交通心肾而安神益智；郁金既能入气分又能入血分，气血并治，达行气解郁、凉血散瘀之功，且其性寒，可制约石菖蒲、远志的温燥之性。三药合用，气顺则痰消，瘀化则窍通，寒温相制而开合有度，共奏豁痰开窍、清心安神、醒脑益智之功。此角药紧扣脑病“窍闭神昏”之标急，尤适用于中风、痴呆、癫、痫等病出现的神志昏蒙、言语不清、反应迟钝等症。其效在于芳香以开窍，苦降以化痰，寒凉以散瘀，使热消痰宁，心神归位，为治疗神志异常的核心组合。

珍珠母—酸枣仁—合欢皮

珍珠母味甘、咸，性寒，归肝、心经。由于其具备质重沉降的特性，重能镇摄，重可祛怯，故而珍珠母有镇心安神之功效。现代药理研究显示，珍珠母具有镇静、催眠、抗抑郁等作用。酸枣仁味甘酸，性平，其功效为宁心补肝、生津敛汗。现代药理证实，酸枣仁能够提高免疫功能、发挥镇静作用、抗焦虑抑郁、降低血脂以及改善心肌缺血。合欢皮味甘，性平，可解郁安神、消肿活血。脑病常伴见失眠、焦虑、烦躁等神志症状，这些症状既是脑病的临床表现，又可作为加重因素影响病情。此角药针对“心神不宁”，珍珠母重镇安神以治标，酸枣仁养心安神以治本，合欢皮解郁安神以调中，三药合用使心有所养，肝有所疏，神有所归，对脑病并发失眠、情绪障碍者尤为适宜。（刘洪峰 河南省郑州市金水区总医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）