五苓散合潜阳丹治小儿流涎不止

五苓散由桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓五味药组成，功擅温阳化气、利水渗湿，针对气化不行、水湿内停之病机。潜阳丹源自清代郑钦安《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、甘草组成，有引火归原、收纳浮阳之效。笔者治疗一反复流口水5年余患儿，用此两方加减获效，现整理如下，供同道参考。

吴某，男，10岁，2025年12月1日初诊。主诉：反复流口水5年余。患儿自幼大脑发育不全，智力偏低，流口水不止自5年前出现。白天口水清稀，终日淋漓，说话时加重，入睡后自止，伴夜尿频多。舌淡苔白，二便尚可。

诊断：小儿流涎（脾肾阳虚，水湿上泛）。

治则：温肾健脾，化气行水，潜阳摄唾。

方以五苓散合潜阳丹加减：桂枝6g，茯苓15g，泽泻9g，猪苓9g，白术12g，益智仁12g，炒乌药6g，黑顺片（先煎）6g，炙龟板（先煎）12g，砂仁（后下）4g，牛膝9g，党参12g，山药9g，甘草6g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。叮嘱患儿禁食生冷。

12月10日二诊：家长反馈患儿夜尿减少，流涎减轻。效不更方，续服10剂。

12月20日三诊：家长诉夜尿基本已止，口水明显减少。去炒乌药，改用干姜6g温中助运，再进10剂。

1个月后随访，家属反馈患儿流涎已基本消失。嘱其饮食忌生冷，注意保暖，以巩固阳气、防湿再生。

按 患儿先天不足，脾肾阳气亏虚。脾虚则运化无力，水湿内生，水湿上泛于口，故见涎流不止；肾阳虚则气化不及，水液失于温煦，故夜尿频多。其舌淡苔白，亦为阳虚湿聚之象。此外，肾中真阳不能潜藏，虚阳浮越，进一步导致津液摄纳无权，加重流涎。此证属本虚标实，以脾肾阳虚为本，水湿上泛为标。故以五苓散温阳利水、恢复气化。潜阳丹中砂仁纳气归肾，附子温补命火，龟板滋阴潜镇，甘草调和诸药，共奏引火归原、收纳浮阳之效。方中更佐益智仁、山药、乌药温肾缩尿，为缩泉丸之意，以温肾祛寒，缩尿止遗。《医方考》说：“脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出。正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气。益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁固复其常矣。”又加党参健脾益气，牛膝引火下行。全方共达温阳化水、潜阳摄唾之效。

总之，此案以流涎为主要表现，辨证紧扣脾肾阳虚、水湿上泛之机，取五苓散与潜阳丹合方，既调气化，又顾收藏，体现了“病痰饮者，当以温药和之”与“引火归元”并用的治疗思路。（刘立红 安徽省宿松县经开区骊山名居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）