化瘀调肝法治疗围绝经期综合征

围绝经期综合征是女性进入绝经期前后出现的一系列体征和心理症状，例如心慌、潮热、焦虑、口干等，根源于性激素的波动和减少。尤其是围绝经期情绪障碍，包括悲伤、抑郁、焦虑、情绪波动等，若不及时干预，不仅会严重影响生活质量，还可能诱发更严重的心理健康问题，甚至引发器质性疾病。中医将围绝经期综合征归属于“脏躁”“郁证”等范畴，若治疗时只重视其病机中肝肾阴虚、心神失养一面，治以补肾滋阴、安神定志等，很可能收效缓慢，部分患者甚至出现“越补越郁”的现象。山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法认为，治疗此病切不可只重于“补”而忽视了“通”。何谓“通”，从气血理论来看，躁者，火也，火热内扰耗伤阴血，即血遇热则枯；郁者，气滞而不畅也，气机郁结则血行受阻，即气不通则血必有瘀。瘀血阻络反而加重气血亏虚。究其根源，瘀血之成，实与肝脏功能失常密切相关。肝藏血，主疏泄，肝为藏血之脏，主疏泄气机，情志不遂，肝气郁结，则可致气滞血瘀。

基于此，姚氏气血疗法创始人姚登贵确立了化瘀调肝法，首重疏通气血瘀滞，继则大补元气，恢复肝之疏泄功能，使气通而不滞，血活而不瘀，方能使情绪问题迎刃而解。登贵堂机构中药制剂化瘀调肝丸正是化瘀调肝法的具体方药体现。该方遵循以通为补、通补兼施的原则，方中柴胡疏肝解郁，针对围绝经期肝气郁结之标，畅达气机以助血行；当归养血活血，既填补天癸竭后之阴血亏虚，又防滋腻留瘀，直击血虚致瘀之本；桃仁与川芎相伍，强力破血行气，专消脉络瘀阻、脑窍失养之瘀结。瘀血不去则肝气难舒，此药将疏肝、养血、化瘀三法凝练为一体，实现了瘀散络通、气血充盈、神志安宁的治疗目的。下附两则验案说明。

案一

王某，女，46岁，2022年12月2日初诊。主诉：月经紊乱1年余。患者1年多前出现月经周期紊乱，先后不定，自觉胸胁胀闷、疼痛，或左或右，每因情绪波动或劳累加重，平素心烦焦虑，入睡困难，频频叹息，咽部不适。近日自觉小便时有灼热感。既往体健，有甲状腺结节病史。刻下症：两侧胁肋疼痛，时发时止，情绪不畅时尤甚，心烦焦虑，频频叹息，咽部不适，入睡困难，小便灼热。舌红，苔薄黄，脉细弦。体格检查：生命体征平稳，专科检查未见明显异常。月经史：初潮13岁，既往周期28~30天，经期5~7天，近1年周期先后无定，短者20天即至，长者40余天方行。现行经4天，量少，色暗红，伴少量血块，上次月经为11月10日。

西医诊断：围绝经期综合征。

中医诊断：经断前后诸症（肝郁血瘀，瘀热互结）。

治则：疏肝化瘀，清热安神

处方：予登贵堂机构中药制剂化瘀调肝丸，每次1袋（6g/袋），每日早饭后1次。每袋相当于以下汤药剂量：柴胡8g，川芎8g，当归10g，桃仁8g，香附8g，郁金8g，葛根12g，三七6g，大黄10g，益母草15g，白芍10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉10g，黄柏8g，茯苓12g，白术10g，鸡内金8g，甘草8g。服药1周，1周后复诊。

12月10日二诊：患者诉两侧胁肋疼痛、心烦焦虑明显减轻，舌质转淡红，苔转为黄腻，脉弦。继服化瘀调肝丸2周。嘱其调畅情志，饮食清淡。

12月24日三诊：患者胁肋疼痛、心烦焦虑等症已基本消失，情绪平稳。舌淡红，苔薄白，脉略弦而和缓。为巩固疗效，嘱继服1周，保持心情舒畅，规律作息，可适当进行舒缓运动。

其后随访，患者诉月经周期较前规律，情绪平稳，上述诸症未再反复。

按 本案患者46岁，肾气渐衰，初诊以两侧胁肋胀闷疼痛为主诉，兼见心烦焦虑，舌红苔黄，证属肝郁血瘀、瘀热互结，其病机核心在于瘀血内阻，致使肝气疏泄失司，故治以化瘀调肝丸，重在化瘀通络，使瘀去则肝气自舒，肝气舒畅则神志自安。二诊时，患者胁肋疼痛、心烦焦虑明显减轻，说明肝气不畅的情况得到缓解，体内的瘀堵正在慢慢消退。此时舌苔转为黄腻，看似湿热仍在，实则是体内郁积的热邪有了外透的趋势，是好转的迹象。三诊时，胁肋疼痛、心烦焦虑等症基本消失，患者情绪平稳，舌苔转为薄白，脉象也和缓下来。这说明肝气已经调畅，郁热得以清解。

案二

赵某，女，51岁，2022年4月10日初诊。主诉：停经4年，情绪低落焦虑易怒、胸胁胀满窜痛2年。患者于4年前自然绝经，近2年来无明显诱因出现持续情绪低落，易紧张焦虑，常因琐事烦躁易怒，阵发潮热汗出，伴见胸胁胀满不舒，时有窜痛，频频叹息，咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下。曾于外院行相关检查，西医诊断为围绝经期情绪障碍（抑郁焦虑状态），经心理疏导及间断服用中成药后，情绪改善不显。近1月来情绪波动加剧，甚则影响家庭和睦及夜间睡眠，伴显著疲倦，为求系统调理，前来就诊。刻下症：情绪低落，焦虑紧张，心烦易怒，胸胁胀满窜痛，频频叹息，阵发性潮热、汗出。入睡困难，眠浅多梦，晨起偶感口苦，神疲乏力，纳谷不馨，二便尚调。舌质淡红，边有轻微齿痕，苔薄白略腻，脉弦细。月经史：初潮14岁，周期28~30天，经期5~7天，4年前绝经。末次月经2018年12月10日，经期2天，量偏少，色淡红，无血块。

西医诊断：围绝经期情绪障碍（抑郁焦虑状态）。

中医诊断：郁病（血瘀肝郁，心神被扰）

治则：化瘀疏肝，安神定志

处方：予登贵堂机构中药制剂化瘀调肝丸，每次1袋，每日早饭后1次。

4月17日二诊：患者诉情绪低落、焦虑感明显减轻，胸胁胀满窜痛及频频叹息显著缓解，烦躁易怒发作频率减少，潮热汗出发作亦减。舌质淡红，齿痕减轻，苔转为薄白，脉弦。嘱其继续服药2周。

5月1日三诊：患者情绪已基本平稳，无明显焦虑烦躁，胸胁胀满窜痛消失，叹息偶作或无，潮热汗出不明显，纳食恢复正常，睡眠转安。舌淡红，苔薄白，脉略弦而和缓。嘱其继续服药1周，进一步调和气血。

其后随访，患者情绪持续稳定，胸胁胀满窜痛未再复发，未再出现明显情绪波动及潮热汗出。

按 观此患者，初诊情绪低落、神疲乏力，这是天癸竭后气血生化乏源、心神失养的表现；胸胁胀满窜痛、烦躁易怒、脉弦细、咽中如物阻，又具备瘀血内阻、肝失疏泄的特征。其病机核心在于瘀血阻滞，致使肝气郁而不舒。本案选用化瘀调肝丸诊疗，集疏肝、养血、化瘀三法于一体。二诊时胸胁胀痛显著缓解、情绪焦虑明显减轻，表明瘀滞渐化，肝气渐舒，气机郁滞之标缓解。三诊时患者疼痛消失，情绪平稳，舌脉转和，说明瘀血得化，肝气得舒，气血调和。前案以月经紊乱、胁肋疼痛为主，后案以情绪低落、胸胁胀满窜痛为主，然病机核心皆属瘀血内阻、肝失疏泄，故运用化瘀调肝法施治，两患者均疗效显著。（辛伟明 登贵堂连锁中医医疗机构）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）