王新陆灵活用三药配伍疗咳喘

《景岳全书》载：“咳症虽多，无非肺病。”咳喘为呼吸系统的常见症状，其病位主要在肺。肺为华盖，主一身之气，其生理特性可概括为“宣发肃降，通调水道”。李时珍《本草纲目》指出肺“苦气上逆”，故治疗大法当以“宣散降气”为纲，实则宣散为主、降气为辅，虚则补虚降气为主、宣散为佐。国医大师、山东中医药大学教授王新陆临证紧扣咳喘“本虚标实”之核心，在用药上突破常规，独创以葶苈子、地龙、红景天为核心的配伍组合，构建了“泻肺之壅塞、解气道之挛急、复心肺之根本”的立体化治疗框架，体现了其“古药新用，中西互参”的学术思想。

用药经验

葶苈子：不仅泻肺平喘，尤重通腑泻浊以启胸阳

葶苈子功擅泻肺平喘、利水消肿，历来为治疗痰涎壅盛、肺气壅实之要药。然王新陆临证运用葶苈子，见解独到，尤重其通腑泻浊以启胸阳之功，主要体现在以下两点：

其一，精于配伍以制峻性，护持正气。王新陆认为，咳喘日久者，虽常见痰热壅肺之标实，亦多挟心肺气虚之本虚。故其极少单用或久用葶苈子，而常佐以大枣或少量红景天，师“葶苈大枣泻肺汤”之意而不泥其方，旨在“泻肺而不伤正，逐饮而不耗气”。

其二，拓展功效以通为用，启胸中之阳。王新陆常言：“肺与大肠相表里，痰饮壅肺，其标在肺，其根在肠。”他认为，葶苈子质地油润，富含脂液，不仅能泻肺中水饮，更能借其肃降之性，通降肠腑。腑气得通，肺气自降，胸阳乃展。临证治疗肺心病急性发作期伴便秘者，王新陆常重用葶苈子至30g，使痰热之邪从下焦分消，胸膈满闷随之而解。此取“通”而非仅“泻”之法，突破了葶苈子仅作为“化痰药”的狭义理解，深合通腑泻浊以启胸阳之妙。

地龙：不仅解痉平喘，更善搜剔络瘀以畅肺络

地龙咸寒走下，功善清热止痉、通络平喘。王新陆将其引入咳喘治疗，尤重其“入络”搜剔之性，以畅肺络瘀痹。

王新陆强调：“久病咳喘，必有伏瘀。” 慢性阻塞性肺病、肺心病患者，病程缠绵，肺气郁闭日久，血行必然不畅，渐成痰瘀互结之络脉病变。此时，草木之品（如杏仁、贝母）仅能作用于气分痰湿，难以深入血分以蠲络瘀。而地龙为虫类药，性善走窜，功专入络，能深入肺络，搜剔胶着之痰瘀，舒缓挛急之血脉，恰合搜剔络瘀以畅肺络之旨。

临床运用时，王新陆特别指出其应用指征：不仅在于喘息声高，更在于患者面色晦暗、口唇紫绀、舌下络脉迂曲等瘀血之象。此时用地龙，意在“解痉以治其标，化瘀以澄其源”，其作用靶点已从单纯的气道平滑肌，扩展至肺循环及微循环障碍的改善，与现代医学改善心衰后血流动力学紊乱的思路不谋而合。

红景天：不仅补益宗气，尤在益气强心以固根本

红景天为藏药瑰宝，王新陆深得其妙，将其引入呼吸系统疑难病治疗，此为其“气化学说”思想的集中体现。

王新陆认为，咳喘重症（如肺心病、呼吸衰竭）的本质在于“气化不及”。患者不仅表现为肺气之虚，更深层次在于心肺功能衰减、机体利用氧的能力下降。红景天生长于高原缺氧环境，禀受天地之气，最能益气摄氧、强心复脉，恰合益气强心以固根本之旨。

与黄芪、党参等传统补气药不同，王新陆指出：红景天走而不守，善补“胸中大气”之虚陷。对于咳喘日久，动则尤甚，伴有心悸气短、胸闷乏力，甚至稍动即汗出之“心肺气阴两虚”证，红景天为必用之品。它能直入心肺，一方面大补宗气以助呼吸，另一方面推动心血以濡养周身，堪称中医之“氧疗”与“强心”的合体。现代医学所谓“提高携氧能力”，在王新陆看来，正是中医“益气”功效的微观体现。

三药合璧，各司其职

在处方配伍上，王新陆将三药比作治疗重症咳喘的“开路、疏浚、奠基”三大工程：

葶苈子为“开路先锋”，针对痰、水、饮等壅塞气道之实邪，急则治标，开泄肺气，为后续药物进入扫清障碍。

地龙为“疏浚工匠”，针对气道挛急、肺络瘀阻之病理状态，解痉通络，改善肺的通气与血流比例。

红景天为“奠基之石”，针对心肺气虚、摄氧不足之根本，补益宗气，重建心肺功能，防止病情复发。

王新陆特别强调剂量之秘：葶苈子用量常在15~30g之间，视患者体质虚实而定，中病即止；地龙常用10~15g，多碾末冲服，以防煎剂破坏其有效成分；红景天作为固本之药，常与葶苈子等量或倍用，此配伍法度，体现其“祛邪之中兼顾扶正，泻肺之后急固其本”的顾护思想。

验案举隅

迟某，女，71岁。于1996年7月1日入院。主诉：咳嗽、咳痰反复发作4年，伴憋喘2年，加重2月。现病史：患者4年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，反复发作，近2年伴发憋喘。曾在当地医院经胸片、心电图等检查确诊为“肺心病”。近2个月因起居不慎，感受风寒，病情加重，症见咳嗽憋喘，咳痰量多，胸膈满闷，发热不恶寒，纳差，眠差。查体：精神不振，倦卧于床。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音。心率102次/分，律齐，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规示白细胞计数18.4×10⁹/L，中性粒细胞0.94，淋巴细胞0.06，血红蛋白164g/L。胸部X线片示：慢性支气管炎合并感染，肺气肿，符合肺心病改变。

西医诊断：慢性支气管炎慢性迁延期，肺气肿，肺心病。

中医诊断：肺胀（痰热郁肺证）。

治法：清热化痰，止咳平喘。

处方：葶苈子30g，红景天15g，地龙12g，黄芩10g，杏仁10g，川贝母10g，清半夏10g，瓜蒌10g，厚朴10g，茯苓15g。7剂，水煎服，日1剂。

上方随证加减治疗20余天，咳痰喘诸症消失，双肺未闻及干湿啰音，白细胞恢复正常，黄腻苔消失，日常生活基本恢复。

按　此案虽为痰热郁肺，但王新陆并未仅用清化痰热之品。方中重用葶苈子30g为君，直折痰热之势，通腑以泻肺；佐以地龙，解气道之拘急，并防痰热入络；红景天益气于祛邪药阵之中，使泻肺而不损心气。三药合用，紧扣“痰、瘀、虚”三大病机，故能收效迅捷。

王新陆运用葶苈子、地龙、红景天，并非简单的对症用药，而是基于对肺系疾病“本虚标实、痰瘀互结、心肺同病”的深刻洞察。他赋予了三味药新的临床内涵，将“泻肺、通络、益气”三法熔于一炉，为治疗现代医学棘手的慢性阻塞性肺疾病、肺心病等提供了极具价值的“中医药解决方案”。（王兴臣 山东中医药大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）