九旬老人结石缠身二十载 中西医结合分期手术除顽疾

90余岁高龄的张大爷（化名）近来笑逐颜开，一件困扰他二十多年的“心头大石”终于被彻底清除。在广东省深圳市中医院外一科，医生采用中西医结合分期手术，精准地精准为老人清除了多年的胆总管结石。术后恢复顺利，精神矍铄的张大爷已出院，逢人便夸这次治疗让他重获轻松与安康。

高龄与顽疾：手术困境与转机

张大爷被反复腹痛折磨了二十多年。罪魁祸首是他的胆总管内长了4颗直径约2厘米的巨大结石（正常胆总管径仅为4至6毫米），导致胆总管及肝内胆管明显扩张，还引发了胆囊炎和胆囊结石。

由于超高龄和复杂的基础疾病，张大爷此前辗转多家医院，均因“手术风险过高”而被建议保守治疗。虽然保守治疗可暂时缓解症状，却无法根治，导致，病情反复发作，严重影响老人的生活质量。

创新分期手术策略：中西医联手，六步定方案

针对这一复杂病例，深圳市中医院组织了包括肝胆外科、麻醉科、心血管内科、老年病科及针灸科在内的多学科专家会诊（MDT）。充分发挥中西医结合的优势，制定了“评-消-托-引-补-访”六步治疗方案。

1. “评”法：

多学科会诊，全面评估病情。

多学科专家共同对患者全身状况、手术耐受度及中医证型进行综合评估，为制定个体化、分阶段治疗方案奠定基础

2. “消”法：

术前调理与术后炎症控制。

术前运用益气健脾、疏肝利胆的中药（如柴胡疏肝散合四君子汤），改善患者“本虚标实”的体质，为手术创造良好条件。术后早期采用和营通络、清热利湿的中药（如茵陈蒿汤合五味消毒饮），配合针灸（足三里、太冲等穴位），有效控制术后炎症，促进胃肠功能恢复。

3. “托”法：

围术期“护场”构建与窦道成熟。

术后三个月内，通过益气养阴、健脾和胃的中药（如沙参麦冬汤合香砂六君子汤）内服，配合生肌敛疮、活血通络的药膏（如金黄散、生肌玉红膏）外敷，促进T管窦道健康成熟，为后续微创取石建立安全通道。针灸及穴位贴敷（期门、胆俞等）进一步调和气血，提升机体“托毒外出”能力，为后续微创取石打造安全通道。

4. “引”法：

分期微创取石，畅通胆道。

I期手术：进行腹腔镜下胆囊切除术，并切开胆总管取出部分结石，留置T管引流。

Ⅱ/Ⅲ期手术：待窦道成熟后，经T管窦道行胆道镜下微创取石，分次清除所有残余结石，最后顺利拔除T管。

5.“补”法：

全程扶正，促进康复。

医院在张大爷术后不同阶段灵活运用中药：

术后早期：健脾益气（如党参、白术），促进胃肠功能恢复。

康复中期：益气养阴（如太子参、麦冬），防止感染耗气。

康复后期：补益肝肾（如杜仲、枸杞子），改善老年性筋骨功能，减少并发症。

6. “访”法：

建立长期随访，防复发保健康。

术后为患者制定系统随访计划，包括定期电话随访和门诊复查。通过肝功能、腹部超声及CT等检查，动态监测胆道系统恢复情况，建立患者健康档案，确保疗效持久。

治疗成果：高龄无忧，顽疾终除

通过精细的分期手术与中西医结合的全程管理，张大爷腹痛症状完全消失，各项生理指标恢复正常，精神状态精神、食欲明显改善，最终康复出院。（广东省深圳市中医院外一科病区 张睿昆 刘晨琪 刘嘉林）