徐凌云治疗失眠经验

中国中医科学院望京医院主任医师徐凌云从事中医临床56年，擅治呼吸疾病、脾胃病、睡眠障碍等。其治疗失眠时注重夑理阴阳、调和脏腑，制有多个经验方，疗效显著。笔者有幸拜师学习，受益匪浅，现整理其治疗失眠经验方及医案三则如下，以飨读者。

经验方

健脾安神汤

若失眠，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，腹胀便溏，四肢倦怠，面色少华，舌淡嫩有齿痕苔薄，脉细弱无力，辨证属心脾两虚、心神不宁，应治以补益心脾、养心安神，方用健脾安神汤。

健脾安神汤由炙黄芪、炒酸枣仁、太子参、白术、远志、夜交藤、龙眼肉、茯苓、木香、炙甘草组成。本方由归脾汤加味而成，治心脾两虚，气血不足所致失眠。方中黄芪健脾益气，龙眼肉补脾养心，炒酸枣仁养心安神，共为君药；太子参、白术健脾益气，远志、夜交藤养心安神，共为臣药；茯苓健脾利水，木香理气醒脾，共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药共奏补益心脾、养心安神之效。

目昏干涩者，加枸杞子；失眠严重者，加五味子、柏子仁、龙骨、牡蛎；脾胃不和者，加生姜、大枣；嗳腐吞酸者，加山楂、神曲；大便不爽者，加莱菔子。

疏肝安神汤

若失眠，两胁胀痛，心烦易怒，夜间早醒，不易再睡，腹胀便溏，妇女月经不调，舌尖红苔白，脉弦细，证属肝郁气滞、心神不宁者，应治以疏肝理气、宁心安神法，方用疏肝安神汤。

疏肝安神汤由柴胡、炒酸枣仁、当归、白芍、牡丹皮、党参、炒白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草组成。肝喜条达而恶抑郁，若肝郁不疏，脾失健运，营血亏少，心失所养，则发生失眠。故方中柴胡疏肝解郁，炒酸枣仁养心安神为君药；当归、白芍养血柔肝，党参、白术健脾益气，共为臣药；牡丹皮清肝凉血，薄荷芳香调气，茯苓健脾利水，生姜和胃，共为佐药；甘草调和诸药为使。本方疏肝健脾、宁心安神，治疗肝郁气滞、心神不宁失眠有较好的疗效。

肝郁较甚者，加香附、郁金；血虚甚者，加熟地黄；肝郁化火者，加炒栀子；气郁阴虚者，加川楝子、北沙参、麦冬；肝郁血瘀者，加赤芍。

补肾安神汤

若失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口干舌燥，舌红少苔，脉细数，证属肝肾阴虚、心神不宁证，应治以滋补肝肾、宁心安神法，方用补肾安神汤。

补肾安神汤由生熟地黄、炒酸枣仁、夜交藤、山茱萸、生山药、枸杞子、菊花、泽泻、牡丹皮、茯苓组成。熟地黄滋阴补肾、添精益髓，山茱萸、枸杞子补养肝肾，生山药健脾补肾，牡丹皮、菊花清肝，泽泻、茯苓化湿利水。诸药共奏滋补肝肾、养心安神之效。

心肾不交者，加黄连、肉桂，或用远志；潮热盗汗者，加黄柏、知母；气短乏力者，加黄芪、太子参；大便秘结者加火麻仁、莱菔子。

验案举隅

案一

王某，男，59岁，2012年10月10日初诊。主诉：失眠6个月。患者入睡尚可，但早醒，醒后难以再睡，夜睡3小时左右。餐后腹胀，便溏，日3~4次，小便可。舌淡暗苔白厚浊，脉沉细弱。

辨证：心脾两虚，心神不宁。

方用健脾安神汤加减：炙黄芪10g，党参10g，炒酸枣仁10g，远志10g，炒白术10g，当归5g，茯苓10g，龙眼肉10g，天麻3g，干姜3g，苍术6g，陈皮10g，川芎6g，木香3g，炙甘草3g。6剂，日1剂，水煎，分2次服。

10月17日二诊：仍夜睡3小时，餐后腹胀明显好转，大便稀，日1次，小便调，舌尖痛。舌尖红苔白厚腻，脉沉细弱。辨证仍属心脾两虚、心神不宁，兼心火亢盛之象，予健脾安神汤合交泰丸。上方去干姜，加黄连3g、肉桂1g、合欢皮10g，继服6剂。

10月24日三诊：患者病情好转，舌尖不疼，睡眠3个小时，餐后腹胀，大便成形，2日1次，小便可。舌淡红苔白微腻，脉沉细弱。上方去黄连、苍术，加枳壳10g、厚朴3g、当归10g，继服6剂。

10月31日四诊：患者病情明显好转，夜睡4~5小时，醒后可再睡，腹不胀，四肢末梢畏冷，周身湿冷，大便成形，日1次，小便调。舌淡红苔白微腻，脉弦细。上方加干姜2g、黄连3g，黄芪加至12g，炒酸枣仁加至15g，继服6剂。

11月7日五诊：患者夜睡5~6小时，醒后能再睡，目干酸涩，余症消失。舌淡红苔白，脉沉细，原方继服6剂。

药后患者睡眠6~7小时，精神好。

案二

张某，男，32岁，2010年3月10日初诊。主诉：入睡困难2年。患者2年前出现入睡困难，后半夜始能小睡，每晚最多睡4~5个小时，心烦急躁，胸闷太息，精力不足，食纳量少，大便溏，日2次。舌尖红苔薄白，脉弦细。

辨证：肝郁脾虚，心神不宁。

方用疏肝安神汤加减：柴胡5g，炒酸枣仁20g，当归10g，合欢皮10g，赤芍10g，炒白术10g，茯苓10g，干姜3g，薄荷5g，牡丹皮6g，甘草3g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

3月17日二诊：患者睡眠明显好转，10~15分钟即可入睡，近几天每夜可睡7~8个小时，精力充沛，大便微溏，每日1次。舌淡红苔薄白，脉弦细。效不更方，大便微溏，加苍术10g，继服7剂以善后。

案三

王某，女，48岁，2014年7月2日初诊。主诉：失眠7年余，加重10余日。患者入睡困难，需30分钟至1个小时，多梦，夜间易醒，醒后难再睡，每夜睡4~5小时。腰背酸痛，两腿沉重，手足心热，头晕，口苦，眼干涩，疲乏，精神差，面色晦暗。月经量少，经期多提前，纳少，二便调。舌淡苔白微腻，双脉沉细弱。

辨证：肝肾阴虚，脾胃不和，心神不宁。

方用补肾安神汤加减：生熟地黄各12g，炒酸枣仁20g，山茱萸10g，枸杞子10g，夜交藤15g，菊花10g，党参10g，茯苓10g，牡丹皮6g，黄芩3g，干姜5g，炙甘草3g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。并授其站桩功法以辅助治疗。

7月9日二诊：患者药后睡眠改善，入睡仅需20~30分钟，睡眠时间可保证6小时，自觉上火，喜叹息，仍腰背痛，食纳较前好转，二便调。舌尖红苔白微腻，双脉弦细弱。患者病情好转，仍用上方，党参减为5g，加续断12g、乌贼骨15g，继服7剂。患者每日打坐30分钟，站桩20分钟，嘱其继续坚持。

7月16日三诊：患者药后睡眠时间6~7个小时，仍多梦，偶有胸闷、心慌，食纳可，小便调，大便软，日1~2次，面色较前红润，精神可。舌淡苔薄白，双脉弦细。仍以滋补肝肾、宁心安神为法，患者大便次数略增，上方去牡丹皮，加防己6g，生熟地黄减至各10g，继服7剂。

7月23日四诊：睡眠明显好转，躺下即可入睡，睡眠时间7~8小时，夜间不醒，多梦较前减轻，仍心慌，食纳可，或偶恶心，二便调。舌淡苔白微腻，双脉弦细。上方防己减为3g，加竹茹6g，继服7剂。患者每日站桩2次，每次15分钟。嘱其药后继服中成药杞菊地黄丸以巩固，随访未见复发。（高鹏 北京汇安中西医结合医院，徐凌云系首都国医名师、北京市第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）