温经汤加减治不孕验案一则

温经汤出自《金匮要略》，是妇科名方，受到历代医家推崇。从药物组成看，方中当归、川芎、芍药补血活血，是调经的主要药物，阿胶能止血、补血，常用于月经过多、贫血等。牡丹皮具活血化瘀、清热的作用，桂枝、吴茱萸则能温经止痛。故本方能养血滋阴、活血化瘀、温经止痛。笔者用此方治疗一婚后5年未孕患者，获得良效，特整理如下，供同道参考。

患者，女，37岁，2022年6月16日初诊。主诉：婚后未孕5年余。患者结婚5年余，性生活正常，未避孕，常用排卵试纸监测日期，阳性时同房，但从未受孕。近1个月皮肤周身干燥、瘙痒，外阴部尤甚。月经规律，周期25~26天，经期6~7天，量多，有血块，伴痛经，偶有经间期出血。舌淡红，苔薄白，脉细。患者身高175cm，体重120斤。既往史：2018年2月查出右侧卵巢巧克力囊肿、多发性子宫内膜息肉、子宫肌瘤。排卵监测无优势卵泡。阴道B超及性激素提示卵巢储备功能下降。既往子宫内膜息肉行宫腔镜手术治疗。男方精液检查无异常。近1年定期在某三甲医院生殖医学科就诊。

予温经汤加减：当归15g，桂枝20g，川芎15g，生地黄45g，牡丹皮15g，甘草15g，麦冬15g，法半夏12g，干姜10g，党参15g，吴茱萸6g，白芍15g，麻黄12g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

6月23日二诊：自觉外阴及周身瘙痒好转，守上方7剂。

随后每次月经前1周来诊调方，共服用温经汤约60剂。

2023年11月26日告知怀孕已5个月，2024年初得知顺利生产。

按 该患者因年龄大的缘故，本已签署试管婴儿同意书，但生殖中心医生担心子宫内环境太差，影响胚胎移植，故推迟几个月，谁想在此期间共服中药60余剂，居然受孕。不孕证的治疗周期大多比较长，此案诊治过程亦超过半年，治疗过程中要开导鼓励患者，使其对医生有信心，否则很难坚持。

患者周身皮肤干燥、瘙痒，与《金匮要略》温经汤条文“唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去”的病机是相同的，血虚则生风，风胜则皮肤干痒。血虚日久则会导致血瘀，患者查妇科B超显示卵巢囊肿、子宫肌瘤等，即是瘀血的表现。加之其痛经，提示有寒。符合温经汤的辨证要点——血虚、血瘀、血寒，故以此治之。因患者怕阿胶服用麻烦故用生地黄代替阿胶。笔者跟随广州市名中医黄仕沛门诊学习时常见其对不孕证患者加麻黄，询问缘由，言“《神农本草经》中说麻黄可破癥瘕积聚，可促进排卵”，故亦加之。（马进疆 贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）