运用健脾化浊法治高尿酸血症

高尿酸血症是一种以血尿酸水平升高为典型特征的常见代谢性疾病。其病理基础主要涉及嘌呤代谢紊乱及肾脏尿酸排泄功能障碍。长期的高尿酸血症不仅是痛风发生的直接病理基础，同时也显著增加罹患其他代谢性疾病、慢性肾脏病及心血管疾病的风险。笔者在跟随陕西省安康市中医医院主任医师崔翔学习过程中发现，高尿酸血症常与代谢相关脂肪性肝病合并存在。崔翔采用自拟方健脾化浊消脂方（药物组成：黄芪、柴胡、茯苓皮、净山楂、昆布、决明子、荷叶、陈皮、虎杖、丹参、泽兰、防己、垂盆草、鸡矢藤、土茯苓、伸筋草、百合）加减治疗此类共病，每获捷效。现分享近期典型验案一则，与同道分享。

郑某，男，20岁，2026年1月25日初诊。主诉：反复血尿酸升高1年余。现病史：患者1年前于外院体检时发现血尿酸升高（具体值不详），曾间断口服“非布司他”治疗，复查尿酸下降，但停药后易反复。平素饮食不节，嗜食肥甘厚腻之品。为求中医调治，遂来就诊。刻下症见：自觉身重乏力，口气秽浊，纳食尚可，睡眠欠安，小便色黄，大便黏滞不爽。舌淡红，苔黄腻，脉滑。身高183cm，体重123kg，体重指数（BMI）36.7kg/m²。尿酸（UA）784μmol/L（检验科遂电话通知报告危机值）。丙氨酸氨基转移酶（ALT）84U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）54U/L。上腹部CT示脂肪肝。

辨证：脾虚失运，湿热内蕴。

治则：清热利湿，健脾化浊。

处方：黄芪100g，柴胡6g，茯苓皮30g，净山楂15g，昆布10g，决明子10g，荷叶50g，陈皮10g，虎杖10g，丹参15g，泽兰10g，防己10g，垂盆草30g，鸡矢藤50g，土茯苓20g，伸筋草15g，百合30g。15剂，日1剂，水煎服，分早晚2次温服。

2月9日二诊：乏力明显好转，无其他不适。复查UA降至404μmol/L。ALT为75U/L，AST为56U/L。效不更方，继予原方15剂。

按 高尿酸血症在临床上常非孤立存在，多与代谢相关脂肪性肝病、肥胖、2型糖尿病、血脂异常等代谢性疾病并存，共同构成以胰岛素抵抗为核心病理机制的代谢综合征。本案患者虽仅以高尿酸血症为主诉，但其“身重乏力、口气重、大便黏滞、苔黄腻、脉滑”等症候，提示体内存在湿浊内蕴、脾虚不运的病理状态，符合代谢综合征早期的中医证候表现。从代谢共病视角分析，尿酸升高不仅是嘌呤代谢紊乱的结果，更是机体整体代谢失衡的重要“窗口”。本案患者长期饮食不节、嗜食肥甘厚味，正是诱发胰岛素抵抗、脂肪肝、高尿酸血症等代谢异常的共同环境因素。其血尿酸水平高达784μmol/L，虽尚未出现关节症状，但提示代谢紊乱已达显著程度。

健脾化浊消脂方正是针对代谢共病的整体病机而设。本案以此方加减化裁，方中重用生黄芪健脾益气，振奋中焦运化之力，以推动水湿输化；鸡矢藤、荷叶、山楂、决明子、昆布等药物健脾消食、降浊化脂；土茯苓、防己、茯苓皮、垂盆草等利湿通淋，促进尿酸排泄；丹参、泽兰、虎杖活血通络；百合、伸筋草甘润苦泄，通利脉络，既可清解郁热以防浊瘀化毒，又能蠲痹通络以截痛风发越之径。全方融健脾、化浊、消脂、利湿、活血于一炉，并非单纯降低尿酸，而是通过健脾化浊之法调节机体代谢内环境，充分体现了中医“异病同治”的理念与整体调节的优势。患者服药15剂后，血尿酸由处于危急值的784μmol/L降至404μmol/L，且伴随症状明显改善，表明中医药在调节整体代谢状态、改善内环境方面具有独特优势。（景海莉 陕西中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）