分阶段论治肝硬化经验

肝硬化作为一种慢性进行性肝脏疾病，其病机复杂，治疗难度大。中医理论以其独特的视角和丰富的实践经验，为肝硬化的治疗提供了宝贵思路。中国中医科学院西苑医院肝病科主任医师尚尔寿治疗此病临床经验丰富，其遵《黄帝内经》“疏其血气，令其调达”之训，融合阴阳和合思想，以补气活血化瘀为法分期论治，疗效颇佳。笔者有幸跟师，现整理其治疗肝硬化经验如下，并附验案二则说明。

治疗经验

补气活血化瘀法为总则

脾旺则气充，气充则血行。尚尔寿在代偿期肝硬化治疗中，重用黄芪、白术培补中气，配伍柴胡疏肝，践行《黄帝内经》“疏其血气，令其调达”之训。至于化瘀通络之法，历代医家治瘀各具匠心，草木柔润法如《医学衷中参西录》所载丹参“化瘀血而不伤新血”，配当归养血柔肝，体现刚柔相济之智慧。虫类搜剔法则如尚尔寿妙用土鳖虫、穿山甲，践行叶天士“久病入络，须用虫蚁飞走”之论，破瘀通络如春风化冻。

分阶段论治

尚尔寿认为，肝硬化代偿期核心病机为气滞血瘀络阻，治则强调益气通阳、化瘀消癥。临床以膈下逐瘀汤化裁，减桃仁、红花之峻烈，重用生黄芪补气，配伍柴胡疏肝，主张“以通为补”，借气机周流促瘀浊消散。

肝硬化失代偿期以瘀水互结、正气衰惫为核心病机，治则强调软坚利水、扶正涤浊。以《金匮要略》鳖甲煎丸为基，醋制鳖甲软坚消癥，佐茯苓皮健脾利水，避免峻下伤正。对顽固性腹水创“郁李仁馒头方”，即郁李仁10g研末，与面粉混合制成馒头，取郁李仁通润相济之性，利水而不耗阴。

日常调养

此外，尚尔寿还强调养生与治疗的结合。揉腹导引术可通过循经按揉促进气血周流。操作要点：平卧后以掌心环揉脐周，左旋36次通脾阳，右旋24次滋肝阴，每日践行可使气归丹田、瘀浊自化。食疗可选三色护肝粥，即紫薯（行血）、山药（益气）、绿豆（涤浊）煮粥。也可用三七炖乌鸡，取三七化瘀不耗血之功，以乌鸡滋肝肾之阴。

验案举隅

案一

李某，男，45岁。主诉：乏力、腹胀1年余，加重1个月。患者既往有慢性乙型肝炎病史10年，未系统治疗。刻下症见：乏力，腹胀，纳差，偶有胁痛，大便溏薄，每日2~3次。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。肝功能检查示：谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶65U/L，总胆红素22μmol/L，白蛋白38g/L。腹部B超示：肝硬化，脾大。

中医诊断：癥积（气滞血瘀络阻）。

治则：益气通阳，化瘀消癥。

方用膈下逐瘀汤化裁：生黄芪30g，柴胡12g，丹参15g，鳖甲（先煎）15g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，枳壳10g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

连服1个月后，患者乏力、腹胀症状明显减轻，胁痛未作，大便成形。复查肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素18μmol/L，白蛋白40g/L。继续服用原方加减治疗3个月，症状基本消失，腹部B超复查示肝硬化稳定，脾大较前缩小。

案二

张某，男，58岁。主诉：腹胀、双下肢水肿3个月，加重1周。患者有肝硬化病史8年，曾多次因腹水住院治疗。刻下症见：腹胀如鼓，双下肢水肿，按之凹陷不起，面色晦暗，纳差，乏力，小便短少，大便溏薄。舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。腹部B超示：肝硬化大量腹水。

中医诊断：鼓胀（瘀水互结，正气衰惫）。

治则：软坚利水，扶正涤浊。

方用鳖甲煎丸加减：醋鳖甲（先煎）30g，茯苓皮30g，泽兰15g，郁李仁15g，白术15g，黄芪30g，丹参15g，大腹皮15g，车前子（包煎）15g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。同时，给予郁李仁馒头方辅助治疗，每日1个。

连服1周后，患者腹胀、双下肢水肿症状明显减轻，小便量增多。继续服用原方加减治疗1个月，症状基本消失，复查腹部B超示肝硬化稳定，腹水消失。（陈艳 中国中医科学院西苑医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）