理气化饮治疗咽喉异物感验案

针对咽喉异物感，若各项检查未见异常，常规治疗往往难寻突破，而此时正宜中医药发挥优势。本案所记录的患者即为此类“疑难怪症”，辗转求医3个月未果，笔者紧扣核心病机，以健脾疏肝、理气化饮为法，巧用理气消梅汤治疗，仅5剂中药便症状顿消，且疗效持久。以下详述辨证思路与方药精义，或为诊治此类顽症提供有益借鉴。

王某，女，69岁，2025年5月20日首诊。主诉：咽喉异物感3个月。3个月前，患者因天气变化受凉后出现咽干咽痒咳嗽，经对症治疗上述症状均明显改善，但随后出现咽喉异物感，需频频咯痰后才觉得舒服，但是无论怎么咯，也仅仅吐出口水样泡沫痰。因咽喉异物感始终存在，先后在多家二甲、三甲医院就诊，多次进行咽喉镜、血常规等检查，仅提示咽炎，多种药物干预均效果不佳。刻诊：形体适中，面色少华，焦虑貌。自诉入睡后无不适，但只要醒来，便总是觉得咽喉有异物，需使劲咯痰才觉得舒服。纳食可，睡眠一般，大小便正常。舌质淡，舌苔薄白腻，脉弦细。

中医诊断：梅核气（肝郁脾虚，痰气互结）。

治法：健脾疏肝，理气化饮。

处方：法半夏15g，夏枯全草30g，姜厚朴12g，茯苓18g，紫苏叶9g，陈皮12g，甘草片6g，醋香附15g，木香6g，桔梗15g，麸炒白术18g，炒牛蒡子9g，山豆根6g，射干9g，麦冬18g，干姜6g，细辛6g，醋五味子6g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

患者取药后未再就诊，直到2026年2月22日患者前来调理其他问题，告知“服药5剂后至今未再出现咽喉异物感，未再出现需频频咯痰的感觉。”

按 本案患者先后在多家医院就诊，并先后服用多种药物，均效果不佳。从中医角度分析，属于典型的“梅核气”范畴。患者起病缘于外感，表证虽解，然肺气宣降未复，以致痰气互结于咽喉，故见异物感、咯痰不绝。其口水样泡沫痰从中医角度认识，应该属于“饮”的范畴，《证治汇补》有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之言，其痰必有脾虚的一面。其舌淡苔白腻、脉弦细，乃痰湿内蕴兼有肝气不舒之象。四诊合参，中医辨证为肝郁脾虚、痰气互结。治法为健脾疏肝、理气化饮。主方选用国医大师李振华自拟方理气消梅汤加味治疗。

方中法半夏、姜厚朴、茯苓、紫苏叶即取半夏厚朴汤之意，以行气散结、降逆化痰。白术、茯苓、橘红、半夏有六君子汤之意，以益气健脾、燥湿化痰。厚朴、陈皮、香附、木香、紫苏叶疏理气机、化痰散结。桔梗、甘草、牛蒡子、射干、山豆根清利咽喉、养阴生津。妙在加入麦冬润燥以防辛燥伤阴。更配干姜、细辛、五味子，即取苓甘五味姜辛汤之意以温肺化饮，针对其咯吐口水样泡沫痰这一寒饮内停之关键症候。全方熔理气、化痰、温化、利咽于一炉，气顺则痰消，结开则喉利，故能五剂而愈，疗效稳定至今。（廖成荣 程星月　重庆市垫江县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）