胡世平从少阳辨治郁证验案一则

笔者导师、广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平临证发现，该方对于少阳不和兼有心神不宁之证疗效确切。临床常将其用于治疗焦虑症、抑郁症、失眠症、癫痫以及精神分裂症等疾病。兹举验案一则，以飨同道。

涂某，女，15岁，2024年6月5日初诊。主诉：情绪焦虑1个月。现病史：患者1个月前因面临中考，压力大，出现乏力、困倦思睡、焦虑，偶有烦躁，严重影响日常生活，遂来就诊。刻下症：乏力，困倦思睡，心情焦虑，易烦躁，眠差，难以入睡，大便偏干，2～3日一行，小便调。舌质暗，苔白略厚，脉弦。

西医诊断：焦虑状态。

中医诊断：郁证（肝郁化火，心神不宁）。

治则：疏肝泻火，宁心安神。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤合开心散加减：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏30g（先煎），薏苡仁30g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），酒大黄5g，党参10g，茯苓15g，远志10g，石菖蒲10g，合欢花30g，玫瑰花15g，郁金10g，淮小麦20g，炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

6月12日二诊：患者自诉口服中药后觉心情舒畅，烦躁情绪较前减少，乏力、困倦症状有所减轻，食欲好转，睡眠仍欠佳，但入睡较前容易，大便通畅，舌脉同前。上方减大黄，继服7剂，煎服法同前。

6月19日三诊：患者诉诸症缓解，嘱患者注意调节情绪，合理安排学习和休息时间。

按　当今社会，焦虑之症屡见不鲜，尤以青少年因学业压力而发者居多。本案患者年方十五，正值中考冲刺之际，情志不遂，郁火内生，遂成焦虑之候。细审病机，实属“郁火扰神，形神同病”之典型。肝气郁结，久而化火，上扰心神，故见焦虑烦躁、夜寐难安；木郁乘土，运化失健，气血乏源，清阳不升，则见乏力困倦、思睡不起；郁火内结，肠道失润，以致大便干结。舌暗、苔白略厚、脉弦，皆为肝郁化火之明征。

本案之治，以“调神为先、攻补有序”为纲，法取疏肝泻火、宁心安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤合开心散化裁。方中柴胡、黄芩疏肝透热，直折郁火；姜半夏化痰散结，和胃降逆，以助枢机运转；龙骨、牡蛎重镇安神，潜敛浮越之心神。合开心散（党参易人参、茯苓、远志、石菖蒲），既交通心肾以安神定志，又健脾助运以充养气血，使“神”有所依、“形”有所养。酒大黄通腑泻热，引火下行，乃“釜底抽薪”之妙用；合欢花、玫瑰花、郁金助柴胡疏解郁结；淮小麦养心除烦；薏苡仁健脾渗湿，助茯苓运化中州。全方立足于“郁”与“火”，兼顾“虚”与“实”，疏肝不忘安神，泻火不忘扶正，既调“形”之气血，更安“神”之浮动，深合“形神合一”之旨。

二诊时，患者大便已通，故去大黄以防苦寒伤正，此乃“中病即止”之审慎。三诊诸症悉平，足见辨证精准、用药有序。全案紧扣“郁火”之枢机，以调神为先导，以攻补为法度，丝丝入扣，故获良效。（刘博文 北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）