运用附桂理中丸体会

附桂理中丸出自清代医家凌奂编著的《饲鹤亭集方》，由附子、肉桂、人参、白术、干姜、炙甘草组成。方中人参益气健脾，温升清阳，以止下利；干姜温中散寒，守而不走；更加肉桂、附子补阳助火，驱散寒凝；白术甘温健脾，燥湿止泄；炙甘草补中和胃，调和诸药。全方温阳助火，暖肾健脾，可使阳回寒散。中成药桂附理中丸与此方成分相同，在临床中笔者运用中成药桂附理中丸常收到较好的效果，现整理验案四则及心得体会如下。

案一

张某，男，51岁，2025年11月20日初诊。来诊时自述便溏5年多，每日大便5~6次，一般食后即有便意，便溏，多年服西药未见效果，具体服药不明。刻诊：面色正常，脉象细迟，腹不痛。舌苔淡，两边齿痕明显。

西医诊断：慢性肠胃炎。

中医诊断：便溏（脾胃虚寒）。

处方：中成药桂附理中丸，蜡丸，每日早晚各服1丸。

服后1个星期来电告知，大便成形，排便顺畅，日1次，偶尔2次。嘱坚持服用1个月巩固疗效。

案二

郑某，男，57岁，2025年12月20日初诊。自述感冒咳嗽1年多，遇寒加重，尤其是骑电动车时风吹即会咳嗽。刻诊：面色偏黄，脉沉细，穿厚衣服，不时咳嗽。喜热食，不敢喝凉开水，大便黏，便尾稀溏。舌齿痕。

西医诊断：慢性支气管炎。

中医诊断：咳嗽（脾胃虚寒）。

处方：中成药桂附理中丸，蜡丸，每日早晚各服1丸。

服后1个星期来电告知，咳嗽愈。并告知原来右眼上眼睑左侧长有一个白色小肉胬，服药2天后消除，同时晚上睡觉时流口水的问题也消失了。

案三

韦某，男，42岁，2025年8月23日初诊。自述头部长痘，尤其是喝酒后次日脸上和头上即长痘。刻诊：面色偏黄，大小便正常，喜热饮。舌淡白，脉细迟。

西医诊断：痤疮。

中医诊断：粉刺（湿滞中焦）。

处方：服中成药桂附理中丸，蜡丸，每日晚饭后掰碎吞服1丸。并嘱暂时不喝酒。

1个月后复诊，感觉良好，未再长痘。嘱改服乌梅丸，每日1丸。后来电话告知偶有喝酒也未再复发。

案四

王某，男，47岁，2025年6月5日初诊。患者反复咳嗽5年余，感觉口中痒，经常口吐白痰，晚上睡觉也咳嗽吐痰。自述个人肥胖，腰腹部较大。

西医诊断：慢性咽炎。

中医诊断：咳嗽（中焦湿寒并重）。

处方：中成药小青龙颗粒合桂附理中丸。每日早午饭后冲服小青龙颗粒，晚饭后吞服桂附理中丸1丸。

1个月后来电告知，咳嗽痊愈，吐白痰明显减少。

按 案一中，张某脉象、舌象和便溏提示其中焦虚寒，尤其是脾阳不足，虚寒严重，所以选用桂附理中丸，方药明确，效果明显。患者反馈服药后2天见效，7天好转。

案二中，虽然郑某来诊时为治咳嗽，但实则脾肾虚寒为重，尤其是不敢喝冷开水，更是证实。笔者处方时在小青龙颗粒和桂附理中丸中考虑权衡，最后选用桂附理中丸徐徐图缓，未料还治好眼胬和睡觉流口水。

案三中，韦某虽然表象为头上长痤疮，但从舌、脉及喜热饮判断为中焦湿重，导致三焦不通，一旦喝酒即上焦湿热一时无法排出，导致痤疮不愈。先用桂附理中丸调理中焦，服用1个月后即中焦正常，尔后用乌梅丸清上温下，达到治疗效果。

案四中，从王某自述病情中可判断其脾胃虚寒，尤其是口吐白痰不断，中焦湿寒并重，以小青龙颗粒和桂附理中丸早晚并服，一则祛寒湿，二则温补脾肾阳，疗效明显。（郑洋 海南省万宁市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）