温肾活血法治多部位癥瘕积聚

多部位癥瘕积聚是指在同一患者身上，于不同脏腑经络同时出现结块类病变，如同时存在甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。其形或小如粟米，或大如拳卵，或单发孤立，或多发聚集。中医古籍中并无“结节”“肌瘤”的说法，但对身体多部位出现的良性增生已有长期认识。

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳认为，此病虽病位各异、形态有别，然探其病机根本，多与正气亏虚、气血失和、痰瘀互结相关，而其中“肾阳不足、瘀血阻滞”一证，在多部位癥瘕积聚患者中尤为常见。下面整理其用温肾活血法治疗甲状腺结节、子宫肌瘤患者验案一则，以供参考。

段某，女，45岁，2024年3月16日初诊。患者3年前体检发现甲状腺右侧叶结节约0.6cm×0.4cm、子宫前壁肌瘤约1.8cm×1.5cm，当时无明显颈部不适、腹痛腹胀及阴道异常出血等症状，未予特殊药物治疗，仅定期复查随访。此后3年，患者每年复查甲状腺及妇科彩超，提示甲状腺结节较前无明显增大，大小约0.7cm×0.5cm，子宫肌瘤缓慢增长至2.3cm×2.0cm，结节及肌瘤性质均提示良性可能性大。其间自行服用中药调理，结节及肌瘤大小无明显改善，且日渐出现周身疲劳、畏寒、手脚发冷、面色晦暗，症状逐年加重，尤其膝盖以下冰凉，即使穿厚衣也很难缓解。月经后期，量少，夹有血块，无明显痛经。大便溏薄，小便清长，纳食可，夜寐安。舌质紫暗，脉沉细无力。

辨证：肾阳不足，瘀血阻滞。

治则：温补肾阳，活血化瘀。

方用八味肾气丸合桃红四物汤加减：生地黄24g，酒萸肉9g，泽泻12g，牡丹皮12g，山药9g，茯苓12g，桂枝5g，制附子（先煎）5g，桃仁9g，红花6g，川芎9g，当归9g，白芍9g，通草9g，益母草30g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月6日二诊：服上药后患者容易疲劳、膝盖以下冰凉症状有所缓解，但月经仍后期、量少夹有血块。故守上方去泽泻、牡丹皮，加泽兰9g、制香附9g、玫瑰花6g。14剂，煎服法同上。

4月20日三诊：服上药后经期夹有血块症状有所缓解，复查甲状腺及妇科彩超示结节均略有缩小，甲状腺结节约0.5cm×0.4cm，子宫肌瘤约1.9cm×1.6cm。近期偶有头晕、口渴、烦热，大便渐成形，舌质偏暗，脉沉细略弦。处方：柴胡12g，葛根30g，当归9g，炒杜仲30g，生地黄24g，五味子9g，泽泻12g，山药9g，茯苓9g，牡丹皮9g，肉桂5g，制附子（先煎）5g。14剂，煎服法同上。

5月18日四诊：服上方后患者感觉口渴、烦热症状稳步改善，唯头晕改善不明显，劳累后尤甚。故守上方加生黄芪30g、党参15g、仙鹤草15g。14剂，煎服法同上。

6月1日五诊：服上药后患者复查甲状腺及妇科彩超，甲状腺结节0.5cm×0.3cm，子宫肌瘤1.4cm×1.2cm，均较初诊明显缩小。月经后期且量少、夹有血块、舌质紫暗、脉沉细无力等均改善。近日患者出现头晕、行走不稳、视物偶有晃动感，考虑前庭功能欠佳。方用八味肾气丸合桃红四物汤加减：生地黄24g，酒萸肉9g，泽泻12g，牡丹皮12g，山药9g，茯苓12g，桂枝5g，制附子（先煎）5g，桃仁9g，红花6g，川芎9g，当归9g，白芍9g，浙贝母9g，广地龙7g，白芥子3g。14剂，煎服法同上。

经上述治疗后电话随访月余，诸症缓解。

按 患者时值中年，天癸渐竭，肾阳亏虚为本，瘀血阻滞为标，虚实夹杂，故见甲状腺结节、形寒肢冷、月经后期量少夹块、舌质紫暗、脉沉细无力等症。肾阳不足则温煦失职，气血运行迟缓，瘀血内停，结于脏腑经络而成结节；冲任失养，血行不畅，则月经不调；脾阳失于温煦，水湿不化，则大便溏薄。

首诊予八味肾气丸合桃红四物汤，方中生地黄滋补肾阴，取“阴中求阳”之意；酒萸肉、山药固肾健脾；桂枝、制附子温补肾阳、鼓舞阳气；泽泻、牡丹皮、茯苓泻浊清热，防补药滋腻；桃仁、红花活血化瘀，川芎行气活血、通经散结，当归、白芍养血调经，兼顾瘀血阻滞与月经不调；通草通经络，益母草活血调经、散结，针对月经病与结节双重病机。

二诊患者阳虚畏寒、疲劳较前缓解，说明温肾之法有效，但月经瘀块未改善，提示瘀血阻滞仍存。故守一诊核心方，去泽泻、牡丹皮，因二药偏泻浊，恐削弱温阳活血之力；加泽兰活血调经兼利水消肿，增强消散瘀血与调畅月经之力；加制香附疏肝理气，调经止痛，助瘀血消散；加玫瑰花疏肝活血，散结止痛。

三诊出现头晕、口渴、烦热新症，此为长期温阳活血后，肾阳渐复但肾阴耗伤、虚热内生，同时可能兼见清阳不升，弃桃红四物汤，改以调补阴阳、清热升阳为法。方中柴胡疏肝理气，葛根升举清阳、生津止渴，针对头晕、口渴；生地黄、五味子滋补肾阴、收敛固涩，兼顾肾阴不足与虚热；炒杜仲补肝肾、强筋骨；八味肾气丸肉桂易桂枝，肉桂温阳作用更温和。

四诊患者口渴烦热稍缓，而头晕未愈，此乃清阳不升，气血不足，不能上荣于脑之故，守三诊方加生黄芪、党参大补元气，加仙鹤草益气健脾、补血止血。气为血之帅，气充足则血运行有力，清阳得升，脑髓得养，头晕可除。黄芪、党参与之前之滋阴、温阳之剂相合，共奏益气养血、温肾滋阴之功，使补而不滞、温而不燥。

五诊回归主症，散结通络兼治新疾，结节、月经不调、瘀血等主症有效缓解，却出现前庭功能障碍，核心病机重回肾阳不足、瘀血阻滞，且痰瘀互结加重结节病势，前庭功能障碍多与经络瘀阻、清阳不展相关，故复用八味肾气丸合桃红四物汤为基础方，调整加味强化散结通络之力。方中浙贝母、白芥子化痰散结，针对结节痰瘀互结之象；广地龙通经活络，兼顾前庭功能障碍与结节经络阻滞病机。

除药物治疗外，调摄护理亦为病愈之关键。需避寒保暖，避免居处寒湿、冒雨涉水，防止寒邪进一步损伤肾阳。节制房室，避免过度耗伤肾精肾阳，以助元阳恢复。调畅情志，避免长期情志郁结，盖肝气郁结则气血运行不畅，会加重瘀血阻滞，可通过适当运动、听乐等方式疏解情绪。饮食调养上，宜多食温性食物，如羊肉、生姜、韭菜等，忌生冷寒凉之品，以免损伤阳气、加重寒凝。如此方能使肾阳得复、寒邪得散、瘀血得消、痰浊得化，周身经络脏腑气血通畅，结节渐次消散，身体渐至康复。（宋璐瑶 新疆医科大学中医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）