大柴胡汤合五苓散治疗飞蚊症验案一则

李某，女，39岁，2024年11月13日初诊。主诉：双眼胀满不适伴视野有移动性黑点2周。曾就诊于某三甲医院眼科，诊断为玻璃体混浊（飞蚊症），且告知目前无特效治疗药物，给予口服药复方血栓通胶囊、甲钴胺片和营养神经类滴眼液，效不佳。纳可，睡眠一般，大便黏腻。就诊时正值经期，平素月经拖后10天左右。患者身高150cm，体重63kg，身材胖壮，双目有神，肩宽背厚，颈背部皮肤粗糙，“富贵包”明显。舌质暗，舌胖大，边齿痕，苔厚腻，舌底瘀，脉弦有力。肋膈角为钝角，上腹部膨隆，腹壁厚，按压抵抗力明显。

西医诊断：玻璃体混浊。

中医诊断：云雾移晴。

方用大柴胡汤合五苓散加减：北柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，赤芍15g，枳壳20g，干姜5g，大枣15g，酒大黄5g，桂枝15g，白术15g，猪苓15g，茯苓15g，盐泽泻30g，葛根30g。6剂，日1剂，水煎，分2次服。

11月22日二诊：患者笑言服中药后排出大量油状黏腻臭便后，身体轻松，神清气爽，视野中黑点变小约50%，眼胀好转，月经6天经净。查体舌脉同上，药已中病，原方加川芎15g，继服6剂。

12月20日三诊：双眼基本不胀，视野中黑点变小约70%。舌苔厚腻稍淡，上腹部抵抗力较之前稍减，再进原方6剂。

2025年6月10日，患者又因他病前来就诊，称1个月前感冒后出现味觉障碍，吃任何食物均觉得咸，伴脓痰脓涕。问及飞蚊症现在如何，称上次药后早已痊愈。详细查体，发现舌脉基本同上，舌苔明显水滑，故仍予大柴胡汤合五苓散加葛根，3剂。

半月后患者带女儿来看感冒，称上次味觉障碍药后即愈，未再复发。

按 笔者以全国名中医、南京中医药大学教授黄煌“方—病—人”诊疗思维分析此案，从“方人”视角看，患者属于典型的“大柴胡人”——身材胖壮、肩宽背厚；又具有大柴胡汤的“方证”——舌暗苔厚、上腹部膨隆、抵抗力明显；“药证”角度看，舌胖大、苔腻、边齿痕属于“茯苓舌”，颈背皮肤粗糙、富贵包属于“葛根背”。川芎一药，中医理论认为其可引药上行，现代药理研究证实其可扩张微血管、改善病灶供血及微循环障碍，是治疗头面部疾病常用药物之一。

五苓散是经典的通阳、化气、利水方，也是眼科疾病的常用优选经方。现代药理研究证实其有调节水电解质代谢的作用。笔者也曾用五苓散合方成功治愈过中心浆液性脉络膜视网膜炎、黄斑变性等眼疾，效果良好。从西医病理生理学角度分析，玻璃体成分中99%为水，1%为维持凝胶结构的核心成分——Ⅱ型胶原纤维、透明质酸，故玻璃体浑浊也可视为水电解质代谢障碍。五苓散可以改善这种水液代谢失衡状态，促进病灶正常功能恢复。从近年来国内外大量文献报道来看，五苓散治疗玻璃体混浊的疗效是确切的。

此顽疾共历三诊，服药18剂而愈，疗效甚佳。方用大柴胡汤合方五苓散加葛根、川芎，大柴胡汤调体，五苓散对病，加葛根、川芎协同增效，有是证，用是方，方证相应，疗效必彰。

至于患者感冒后味觉障碍，因当下体质与以前变化不大，故守前方减川芎3剂而愈。这也正是中医“异病同治”理论在临床应用的印证体现。（郭心涛 广东省东莞市大岭山镇社区卫生服务中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）