福建省安溪县中医院高质量发展经验探析

作为福建省首个从“二甲”直接晋升为“三甲”的县级中医院，安溪县中医院在短短数年间实现了从规模扩张到内涵建设的质的飞跃。其成功经验主要体现在急危重症托底能力、慢性病诊疗能力、医院管理能力及内生动力激发四个关键维度，为县级中医院高质量发展提供了可复制的实践路径。

强化急危重症托底能力：构建中西医协同救治体系

医院将提升急危重症救治能力作为发展的基石，通过学科建设与模式创新，确保县域群众生命健康防线坚实可靠。

重症医学科（ICU）高标准建设

科室为国家中医优势专科重症医学科专科联盟成员单位。拥有40名医护人员，其中副主任医师2人、主治医师3人，开放床位20张。配备三合一呼吸机、CRRT机、床旁彩超、电子支气管镜等先进设备，为多器官功能障碍综合征、各类休克、严重感染、急性中毒等危重症提供全方位生命支持。

急诊科转型与中西医结合急救模式

推动急诊科从“中转站”向“抢救重地”转型。科室不仅纳入县“120”急救平台，还引进“5G+AR”智慧急救眼镜，与医共体各分院建立标准化急救流程。创新性增设夜间中医外治门诊（17:00-23:00），开展足浴、针灸、推拿等服务，已接诊近9000人次，有效缓解急诊压力并方便上班族、学生群体就医。

心脑血管介入技术突破

心病科、肿瘤与血管介入科成熟开展各类冠脉手术，包括左主干病变、慢性闭塞病变（CTO）等复杂高危患者的介入治疗。团队应用IVUS+OCT一体机技术，成功为“编织样”血管等复杂病变实施精准介入，属国内首次。介入导管室自启用以来，已独立完成冠状动脉介入、心内电生理检查与消融、永久起搏器植入等手术2000余例。

多学科协同救治典范

重症医学科成功救治肌酐狂飙20倍的尿毒症“死亡三重奏”患者，以及独居低保脑出血患者，展现了在多器官功能衰竭救治方面的丰富经验。科室推行“重症—康复一体化”模式，在疾病早期即介入床旁康复，并深度融合中医辨证施治，形成了精准高效的重症救治体系。

提升慢性病诊疗能力：创新“三师共管”中医药服务模式

针对县域慢性病患者占比达七成以上的现状，医院充分发挥中医药优势，构建了覆盖全生命周期的健康管理网络。

“三师共管”模式落地见效

自2022年引进国务院特殊津贴专家杨叔禹教授创立的“三师共管”模式，由专科医师、中医师、健康管理师组成团队，对糖尿病、高血压等慢性病患者进行全方位管理。该模式实现了对7万余名慢性病患者的管理，糖尿病患者糖化血红蛋白达标率从17.4%提升至70.8%，不良率从49.1%下降至9.5%。

中医体质调理与治未病服务

中医体质调理门诊“一号难求”。治未病/健康管理中心配备中医体质辨识四诊仪，开展中医四诊体质辨识，通过养生药膳、药茶、健身气功等方法进行早期干预调理，已服务10000余人。中医经典病房秉承“经典为魂、脑病为核、中西协同”宗旨，开展火龙灸、膏摩、飞针等十余种中医特色外治法。

智慧化慢病管理平台

医院引入“AI三师——中西医协同诊疗智能体”，辅助基层信息化管理，显著提升中西医结合诊疗的规范性、效率与可及性。糖尿病精细化管理系统可设定个性化管理目标、实现智能随访提醒及数据统计分析。

提升医院管理能力：深化人事制度改革与人才队伍建设

医院通过体制机制创新，破解县域医疗资源均衡难题，激活高质量发展核心动能。

中层干部公开竞聘机制

自2018年起推行公开竞聘机制，截至目前已组织5轮竞聘，80%的科主任、护士长通过竞聘上岗，一批“85后”“90后”骨干走上管理岗位。这一“能者上、庸者下”的良性竞争机制，形成了老中青有机结合的人才结构。

“双主任制”管理创新

在临床科室试点实行“双主任制”，分设行政主任与业务主任。行政主任负责科室管理，业务主任专注学科建设，实现了“管办分离”，既保留了原科室骨干的积极性，又为引进人才提供发展空间。实施以来，相关科室科研成果明显增长，实现管理效率与学术水平的双提升。

柔性引才与本土培养结合

打破编制壁垒，依托“人员总量控制编制使用备案制”改革，柔性引进包括国务院政府特殊津贴专家杨叔禹在内的50余名省内外名医，设立13间名医工作室。同时，立足本院培养出全国老中医药专家学术经验继承指导老师等8人，共有继承人18人。

优化DRG与绩效分配制度：激发医院内生动力

绩效分配导向转变

根据国家DRG/DIP支付方式改革要求，医院绩效分配必然从单纯鼓励“多劳多得”转向在合理诊疗、成本可控基础上的“优劳多得”。重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的人员倾斜，鼓励在职人员多劳多得，积极创收。

成本控制与质量提升并重

绩效分配方案强化成本控制激励，将DRG病组的实际成本与支付标准之间的合理结余科学转化为科室可量化分享的绩效增量。同时突出医疗质量与价值核心地位，显著提升质量安全指标权重，包括诊疗难度、效率、低风险组死亡率、并发症发生率等。

运营成效显著

2024年，医院门急诊接收患者50万人次，出院2.78万人次，总手术量1.2万台，其中三四级手术占比达到63.49%。相较于2017年，门急诊患者数量增长66.86%，手术量增加289.33%，三四级手术占比提高了43.13个百分点。

安溪县中医院的成功实践表明，县级中医院要实现高质量发展，必须坚持中西医并重，在强化急危重症救治能力的同时，发挥中医药在慢性病管理中的独特优势；必须深化体制机制改革，通过公开竞聘、柔性引才等创新举措提升管理效能；必须适应医保支付方式改革，优化绩效分配制度，激发医务人员的内生动力。医院从“二甲”直通“三甲”的跨越，不仅为茶乡百姓构建了坚实的健康屏障，也为全国县级中医院转型升级提供了宝贵的经验借鉴。（黄小娇）