安阳以医保支付改革推动基层中医药提质增效

《中华人民共和国国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》提出，“推进符合中医药特点的医保支付方式改革”。这一部署为破解基层中医药服务供给不足、激励不足、可持续性不强等难题指明方向，也为地方以医保杠杆激活中医药服务活力、筑牢基层健康网底提供根本遵循。

基层是中医药服务群众的主阵地，也是医保政策落地见效的“最后一公里”。河南省安阳市立足中医药服务规律与基层医疗实际，以医保支付方式改革为核心抓手，构建覆盖目录扩围、支付创新、价格优化、监管适配、基层倾斜的全链条政策体系，推动医保与中医药深度协同，走出一条医保赋能基层中医药高质量发展的“安阳经验”，为全国同类地区提供可复制、可推广的实践经验。

锚定基层痛点，构建适配中医药特点的医保支付逻辑

长期以来，基层中医药发展面临服务可及性不足、技术推广动力弱、机构运营压力大、医保适配性不强四大瓶颈。传统医保支付多套用西医标准，忽视中医“简、便、验、廉”特色与辨证论治、整体调理优势，导致基层医疗机构“不愿推、不敢推”中医药服务，群众难以就近享受优质中医药服务。安阳市医保局紧扣中医药强市建设部署，立足基层实际确立三大改革逻辑，为支付方式改革筑牢根基。

一是以群众受益为核心，扩大医保覆盖范围。根据河南省动态调整医保目录，安阳市将针刺、灸法、拔罐、推拿等中医诊疗项目及中药饮片、院内中药制剂纳入支付范围，通过提高报销比例、降低起付线减轻群众负担，优先将中医适宜技术纳入报销，让群众在家门口就能享受低价高效的中医药服务。

二是以机构激励为关键，破解运营盈利难题。针对安阳市开展中医药服务成本高、收益低的问题，对桡骨远端骨折等中医保守治疗病种提高基金结算支付标准；在医保预算中对基层中医药服务给予专项倾斜，单独核算并合理确定增长系数，确保基层开展中医适宜技术“有钱赚、能持续”，激活服务积极性。

三是以特色发挥为导向，尊重中医药服务规律。摒弃重西医、轻中医的惯性思维，不简单以检查、用药、住院时长衡量服务价值，重点突出中医师技术劳务价值。建立“同病同效同价”支付导向，遴选中医优势病种实施按病种付费，将中医日间病房、医共体中医药服务纳入医保支持，推动支付方式与中医药服务规律深度适配。

多维改革发力，打通基层中医药医保支付堵点

安阳市以支付方式创新、价格动态调整、资源下沉激励、监管精准适配为四大支柱，系统推进基层中医药医保支付改革，实现政策、机构、群众、基金四方共赢。

创新支付模式，让医院“敢用中医、愿用中医”。以安阳市中医院为试点规范开展中医日间病房，针对腰椎间盘突出、面瘫等常见病运用针刺、艾灸等特色疗法，实现“轻症日间治、重症优先住”，两年多累计服务患者4500余名。同时实行县域医共体和城市医疗集团按人头打包总额付费结余留用政策，推动中医医共体从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，促进分级诊疗落地，让优质中医资源留在基层。

优化价格机制，让中医技术“有价值、有回报”。建立中医医疗服务价格动态调整机制，重点提高体现中医师技术劳务价值、技术难度和风险程度的诊疗项目价格，支持疗效确切、特色明显的中医新技术新项目纳入价格规范，推动医院从粗放式收入管理转向精细化成本管控。

2024年安阳市成功创建国家级中医药适宜技术研究推广中心，筛选针灸、推拿、艾灸等10类55项适宜技术，医保同步将全部技术纳入支付范围。通过标准化培训与医保激励双轮驱动，基层广泛开展耳穴贴压、灸法、罐法等十余项中医药技术，让中医药服务融入群众健康生活。

倾斜基层资源，让服务网络“沉下去、全覆盖”。以医保支付杠杆推动优质中医资源下沉，构建“市级龙头、县级枢纽、乡镇节点、村级网底”四级中医药服务网络。市中医院牵头组建中医医疗集团和医共体，推进服务 “四下沉”，医保对医共体中医药服务实行专项预算、单独结算，鼓励市级专家下沉坐诊带教，培育基层特色专科。

目前全市6家县级中医院实现特色专科全覆盖，所有乡镇卫生院均设有规范化中医馆，88家乡镇卫生院中医馆配备设备并推广10项以上适宜技术，85%的社区卫生服务站和75%的村卫生室具备6项以上中医药服务能力，2031个村卫生室实现“村村有中医”，年惠及群众超30万人次，彻底打通中医药服务“最后一公里”。

精准监管适配，让基金使用“高效能、可持续”。将中医医疗机构纳入统一医保基金监管体系，充分考虑中医药服务规律，避免简单套用西医药管理标准。运用智能监控、现场检查、信用管理等手段规范服务行为，建立结余留用、超支分担机制，集采药品耗材当年不降低病组付费标准，利润全部返还医疗机构。

推行基础病组同城同价、国谈药品清算补偿、特殊病例单议结算、特需项目除外支付等精细化政策，兼顾基金安全与机构发展，实现医保基金“用得好、用得准、用得久”，为基层中医药可持续发展提供保障。

打造可复制的“安阳经验”

安阳市以医保支付方式改革为突破口，推动基层中医药服务能力提升、覆盖扩大、群众受益，核心经验在于坚持政府主导、医保杠杆、基层导向、特色为本，为全国改革提供三点重要启示。

第一坚守中医药特色。医保支付要尊重中医药核心特点，不唯检查、不唯用药、不唯住院，重点保障优势病种、适宜技术、院内制剂，让支付方式适配中医药服务规律，这是改革取得实效的关键。

第二强化下沉激励与保障。医保政策要向基层倾斜，通过预算专项倾斜、支付标准提高、价格动态优化，解决基层“没钱干、没人干”问题，让基层机构有动力、有能力提供优质中医药服务。

第三凝聚改革强大合力。安阳牢固树立“一家人、一艘船、一盘棋”理念，建立医保、卫健、医疗三方协作机制，推动医疗、医保、医药同向发力，确保改革落地见效，让基层中医药发展行稳致远。

基层是中医药传承创新的根基，安阳市以医保支付改革破解基层中医药发展难题，让中医药在基层落地见效、惠及群众。在“十五五”时期开局之年，持续深化符合中医药特点的医保支付改革，坚持基层导向、特色导向、群众导向，将推动中医药更好融入健康中国建设，为保障人民群众生命健康作出更大贡献。（柴春艳 河南省安阳市医疗保障局）