胡世平清泻脾胃伏火治口腔溃疡

口腔溃疡是指出现在口腔内唇、上腭以及舌颊等部位黏膜上，呈圆形或椭圆形的疼痛溃疡点。溃疡表面通常覆盖有灰白色或黄色的假膜，周边有红晕，具有明显的疼痛感。严重的口腔溃疡可能影响进食，导致营养摄入不均衡。在心理方面，反复口腔溃疡带来的疼痛会让人烦躁、焦虑，降低生活质量。

中医学认为，该病属于“口疮”，其病因病机多归结于心脾积热、胃火旺盛、阴虚火旺等。笔者导师、广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平于临证中观察到，口疮的发生虽多与热邪有关，但伏火内郁是本病发生进展和缠绵难愈的关键，而伏火的产生与湿热紧密关联。因此，在治疗时他主张清泻脾胃伏火，健脾燥湿，调畅气机，并由此创立了愈疡汤，现整理其临床应用验案一则如下。

梁某，男，35岁，2023年4月8日初诊。主诉：口腔溃疡反复发作3年，加重1周。现病史：患者平素情绪急躁，喜食辛辣刺激之品，3年前因吃烧烤后出现口腔溃疡，可见多个溃疡点，溃烂，周围红肿，疼痛难忍，自行使用西瓜霜喷剂后有所缓解，但此后每因饮食辛辣、熬夜等原因反复发作，每月5次，缠绵不愈，严重影响生活质量。1周前患者吃烧烤后再次复发，伴有口干、咽喉肿痛等不适，大便黏腻不畅，今为寻中医治疗来诊。刻下症：口腔两颊及舌边散在多个大小不一溃疡点，表面可见灰黄色薄膜，周围有红晕，进食进水后疼痛，口干口苦，咽喉肿痛，身体困倦，偶有耳鸣，腹胀，大便黏腻不畅，小便黄。舌尖红，苔黄，脉弦滑。

西医诊断：口腔溃疡。

中医诊断：口疮（脾胃湿热，郁而化火）。

中医治法：清热泻火，燥湿健脾。

处方：黄连10g，赤芍15g，浙贝母10g，苍术15g，枳壳15g，炒莱菔子15g，牡蛎30g（先煎），木香15g（后下），白茅根30g。7剂，每日1剂，水煎，早、晚2次分服。

4月15日二诊：患者诉服药后口中溃疡较前有好转，疼痛感减轻，仍有溃疡点，身体困倦、口干口苦、咽喉肿痛、腹胀均有改善，大便黏腻不畅，小便淡黄，舌脉同前。上方加白及10g，7剂，煎服法同前。

4月22日三诊：患者诉口腔溃疡基本痊愈，诸症大减。上方继服1周巩固，嘱其清淡饮食，忌辛辣刺激之物，避免劳累。

2个月后随访，患者口腔溃疡无复发。

按 口腔溃疡一病，属于中医学“口疮”范畴。本案患者，其口疮反复已有三载，近1周而复加重。患者素性急躁，又嗜辛辣之品，且常熬夜，此皆为发病之隐患。现症见口腔两颊与舌边有多个大小不一之溃疡点，覆灰黄薄膜，红晕环绕，进食饮水则痛剧，兼口干口苦、咽喉肿痛、身体困倦、偶耳鸣、腹胀、大便黏腻不畅、小便黄、舌尖红、苔黄、脉弦滑，此皆为脾胃湿热蕴结，郁而化火之象。脾胃湿热互结，气机不畅，火邪内生，火性炎上，上攻口腔则成口疮，上扰耳窍则耳鸣；湿热困阻中焦，气机紊乱则腹胀，下注肠道则大便黏腻；湿热循经上扰，则口干口苦、咽喉肿痛；湿热下注，则小便黄。治法以清热泻火、燥湿健脾为宜，方用愈疡汤加减。方中黄连苦寒，苍术辛温，二者相伍，一寒一热，一降一升，降泄湿热，升散伏火，蠲利气机；浙贝母与牡蛎协同，发挥清热解毒、开郁散结之效；枳壳理气宽中、降浊泄秽，与苍术、炒莱菔子共奏疏利脾胃壅滞湿热、畅通气机之功；赤芍微寒，可凉血活血祛瘀止痛，使膜络得营血滋养而助生肌敛疮；木香行气止痛，且木香与黄连构成香连丸之意，寒温并用，清热燥湿且理气和中；白茅根清热利尿，既可清利咽喉之热，又可引湿热之邪下行。诸药合用，清热泻火与燥湿健脾之功相得益彰。二诊时，患者口腔溃疡疼痛减轻，诸症皆有改善，但仍有溃疡点，故加白及以敛疮生肌，促进溃疡愈合。

本案蕴含辛开苦降之法，其中苦寒之药可降火，但无凉遏之弊；辛温之品能升散，却无增助火势之虞，如此则伏火可祛。兼以清泻湿热之药，湿热既清，伏火则失其蕴生之源。再者，佐以活血止痛、敛疮生肌之类药物，多管齐下，故而口疮得以痊愈。（刘博文 北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）