急性咽痛治验一则

急性咽痛是临床常见症状，多由细菌、病毒感染引起，中医常从“外感风热”“肺胃热盛”等论治。然而，对于老年患者，其生理特点为脏腑功能渐衰，病情常虚实夹杂，治疗需兼顾攻邪与扶正。笔者是徐子亮全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目负责人，有幸跟师临床学习，应用其经验方清金利咽汤（金银花30g，连翘15g，板蓝根30g，大青叶30g，蒲公英30g，西青果10g，黄芩9g，炒牛蒡子10g，马勃6g，桔梗15g，牡丹皮10g，赤芍10g，玄参10g，青蒿10g，甘草10g）加减治疗急性咽痛患者一例，取得了立竿见影之效，现整理如下。

姜某，女，64岁，2025年12月20日初诊。主诉：咽痛5天。患者5天前无明显诱因出现咽痛，吞咽时咽痛明显加重，活动后时有憋喘，自服双黄连口服液、蒲地蓝消炎口服液，症状未缓解，无发热、恶寒，纳可，入睡稍困难，二便调。舌暗，舌前苔剥脱，中后薄白，脉弦细。

辨证：风热犯肺证，兼脾虚湿困、阴津受损。

治法：清热解毒、利咽消肿为主，兼以养阴润肺、健脾利湿。

处方：板蓝根30g，蒲公英30g，连翘15g，西青果10g，黄芩9g，炒牛蒡子10g，马勃6g，桔梗15g，牡丹皮10g，赤芍10g，玄参10g，桑叶15g，百合20g，芦根15g，茯苓10g，白术10g，甘草10g。3剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。

就诊当晚服用第1次，次日晨起后咽痛症状明显减轻，3剂痊愈。

按 患者咽痛、吞咽痛，为风热邪毒壅滞咽喉，气血不畅之象。但患者无恶寒发热，说明表证已微，邪气主要郁闭于咽喉局部。活动后憋喘，提示肺气不利。舌前苔剥脱，为肺阴不足之征；中后部苔薄白，舌质暗，脉弦细，则暗含脾虚运化不力，湿浊内停之象。结合患者为老年女性，脏腑功能减退，故证属本虚标实。本虚为肺阴亏虚、脾虚湿困；标实为风热邪毒壅滞咽喉。按照“急则治其标”的原则，方中重用板蓝根、蒲公英、连翘清热解毒，为君药。黄芩清上焦肺热，炒牛蒡子、桔梗、西青果、马勃均为利咽要药，能宣肺祛痰、解毒消肿，直接针对咽痛主症，共为臣药。牡丹皮、赤芍凉血活血，以解咽部气血壅滞，取“血行风自灭”及“瘀去热孤”之意，亦为臣药。佐以玄参、百合、芦根、桑叶，养阴润肺、生津润燥，既可补充受损之肺阴，又能制约清热药物苦燥伤阴之弊。茯苓、白术健脾益气、渗湿利水，旨在恢复脾的运化功能，杜绝生湿之源，并能助气血生化，扶助正气以祛邪。甘草调和诸药，兼能清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、利咽消肿之功，药物配伍精当，切中病机，故能一剂知，三剂已。（樊瑞震　山东省济宁市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）