桂枝茯苓丸治甲状腺术后伴皮肤色素沉着验案

甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，临床治疗以手术为核心手段，但术后各类并发症的发生仍难以完全避免。本案例较为罕见，患者术后出现面部、颈部及双侧上肢皮肤色素沉着。根据国内外研究报道，甲状腺功能异常与皮肤色素沉着之间存在一定联系。甲状腺术后出现的色素沉着，按临床特征通常归属于“黧黑斑”“肌肤甲错”范畴。中医认为，无瘀不成斑，该病的发生与甲状腺术后状态密切相关。手术会耗伤人体正气、阻滞气机，导致气血运行不畅，瘀血内阻，肌肤失于气血津液的濡养，进而出现色素沉着。同时，术后患者多存在正气亏虚、阴虚内热或湿邪阻滞等兼证，多种病机相互交织，加重病情。

桂枝茯苓丸源自张仲景《金匮要略》，是中医活血化瘀的经典方剂。现代药理研究证实，该方剂可降低血液黏稠度、改善微循环，促进局部气血运行，减少色素沉着。其活血化瘀而不伤正的特点，契合甲状腺术后“正气亏虚、瘀血内阻”的核心病机。笔者师从湖北省中医院主任医师左新河，现分享其运用桂枝茯苓丸治疗甲状腺术后伴皮肤色素沉着的验案一则，疗效确切，供同道参考。

马某，女，55岁，2025年7月4日初诊。主诉：甲状腺癌术后1年余，伴面部、颈部、双侧上肢皮肤色素沉着1年余。现病史：患者2024年3月于外院检查发现甲状腺结节，行甲状腺细胞穿刺活检，结果提示乳头状癌。遂于某医院行双侧叶甲状腺全切术+双侧中央淋巴结清扫术。出院后根据甲状腺功能结果予以口服左甲状腺素钠片治疗，目前规律服用左甲状腺素钠片（75μg与100μg交替，每日1次）和阿尔法骨化醇（0.5μg，每日1次）。1年前甲状腺切除术后，患者出现面颊部皮肤颜色加深，随后颈部、双侧上肢皮肤暴露部位皮肤颜色亦逐渐加深，无红肿疼痛。自发病以来未行药物治疗。刻下症：面部、颈部、双侧上肢皮肤色素沉着，微痒，无红肿疼痛，压之不褪色，偶有乏力，饮食、睡眠尚可，二便调。舌暗红，舌中有裂纹，苔薄，脉细涩。甲状腺功能提示：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.48pmol/L，游离甲状腺素（FT4）13.03pmol/L，促甲状腺激素（TSH）0.35mIU/L。

中医诊断：石瘿，瘿劳，黧黑斑（气虚血瘀型）。

治法：活血化瘀，扶正祛邪。

处方：桂枝10g，桃仁15g，红花10g，茯苓15g，牡丹皮10g，仙鹤草15g，桑白皮10g，南沙参15g，北沙参15g，蛇床子10g，地龙15g，当归10g，百合10g，黄芪30g。15剂，日1剂，水煎，分2次饭前服用。

二诊：患者服药后面部、双侧上肢皮肤色素沉着变淡，无皮肤瘙痒感觉，余未诉不适。前方去蛇床子，加生地黄10g、川芎10g。15剂，煎服法同前。

三诊：患者面部、颈部、双侧上肢皮肤颜色明显变淡，色素沉着基本消退。前方去地龙。7剂，煎服法同前，以资巩固。

按 本案患者为中年女性，年届七七，天癸渐竭，冲任亏虚，肝肾不足，机体气血阴阳本已失衡。复因甲状腺癌行甲状腺手术切除，金刃创伤直接耗伤气血，损伤脉络，致术后正气亏虚、血行不畅。术后忧思劳倦，肝气郁结，气机升降失常，气机郁滞，血行不畅，瘀血内阻，肌肤失于濡养，故见面、颈、上肢色素沉着。舌暗红、有裂纹、苔薄、脉细涩，均为气阴两虚、瘀血阻滞之证。

桂枝茯苓丸乃张仲景活血化瘀之经典名方。《金匮要略》原以治疗“妇人素有癥病”而立，立法重在消癥而不破血，具有活血化瘀、调和气血之效。本案遵循“异病同治”之旨，与术后“瘀阻兼正虚”的核心病机高度契合。方中桂枝以其辛温之性温通血脉，桃仁、红花、牡丹皮破血逐瘀、凉血退斑，茯苓健脾利湿，助桂枝通阳化气，使瘀去而不伤正。本案结合术后病机特点，以活血化瘀、扶正祛邪为法，在桂枝茯苓丸基础上化裁，运用当归、黄芪益气养血、扶助正气，南沙参、北沙参、百合、桑白皮养阴润肺、生津润肤，契合“肺主皮毛”之理。地龙、蛇床子祛风除湿、通络止痒，仙鹤草补虚解毒、顾护正气。全方祛瘀不伤正，扶正不恋邪，共奏活血消斑、益气养阴、调和气血之效，紧扣甲状腺术后正气亏虚、瘀血内阻、肌肤失养核心病机，故获良效。

二诊时，患者服药后面部及上肢皮肤色素沉着变淡、皮肤瘙痒消失，提示湿邪渐除、风邪渐消。蛇床子功擅祛风止痒燥湿，专为初诊皮肤微痒而设，现瘙痒已除，无需再用，以防温燥伤阴液。加用生地黄甘寒，强化养阴生津之力；加用“血中气药”之川芎，能活血行气，气血畅达以消斑。

三诊时，患者皮肤色素沉着明显变淡，瘙痒已除，提示经络瘀阻已显著通畅，虫类药物攻逐走窜，其性刚猛，不可久服，故去地龙，中病即减。

临床治斑思路多以单纯活血化瘀为主，本案紧扣甲状腺术后气虚血瘀、气阴不足、肺脾失和复合病机，以桂枝茯苓丸为基础方剂，兼顾扶正祛瘀，方药与病机相应，为临床运用桂枝茯苓丸化裁治疗甲状腺术后气虚血瘀型黧黑斑提供新的治法与参考。（周海艳 湖北中医药大学中医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）