四逆散合麻黄附子细辛汤治疗皮肤瘙痒一例

《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在于皮肤之间。”皮肤瘙痒属中医“风瘙痒”范畴，临床常见于肝肾阴亏、气血不足，肌肤失于濡养，血虚生风化燥，复感外邪则更加缠绵难愈。近日笔者治疗一例阳气郁闭所致老年顽固性瘙痒患者，用疏肝解郁、温阳散寒、祛风止痒的治疗方法，疗效显著，现将医案整理如下。

杨某，男，76岁。主诉：反复全身皮肤瘙痒3个月余。患者3个月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，曾于当地卫生院就诊，给予抗组胺药物及外用激素软膏，并间断服用中药汤剂（具体不详），症状虽有短暂轻微缓解，但旋即复发，效果不理想，遂来诊。刻下症见：患者神清，精神一般。诉全身皮肤瘙痒，部位游走不定，以躯干及四肢为甚，遇寒则瘙痒加剧，得温则稍减。全身皮肤干燥，未见明显皮疹、风团及脱屑。平素畏寒，无口干口苦，纳可，眠欠安，二便调。查体：心、肺、腹部查体未见明显异常。全身皮肤未见原发疹，可见散在抓痕及血痂。舌淡红，苔薄白；左脉弦滑，右脉沉弦滑。

诊断：风瘙痒（阳气郁遏，风寒束表证）。

治法：疏肝解郁，温阳散寒，祛风止痒。

方用四逆散合麻黄附子细辛汤加减：柴胡10g，炒枳实10g，炒白芍15g，炙麻黄6g，黑顺片6g（先煎），细辛3g，干姜6g，炙甘草6g，地肤子10g，炒桃仁10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊：患者复诊时面露喜色，诉服药当晚瘙痒即感减轻，3剂后瘙痒明显缓解，夜寐转安。现仅偶尔感皮肤微痒，已不影响生活。查舌脉如前，效不更方，原方再进5剂巩固疗效。后随访，诸症皆平，未再复发。

按 本例患者为高龄男性，前期多方治疗无效，究其根本，在于阳虚于内，寒束于表，阳郁不达，肤失温养。本案辨证思路如下：首先，辨表里，抓主症。患者瘙痒遇寒加重，得温则舒，这是典型的寒象。《金匮要略》云“风强则为瘾疹，身体为痒”，一般瘙痒多责之于“风”，然而该患者皮肤无皮疹、无脱屑，说明并非单纯的外感风邪或血虚生风入于腠理，而是风寒之邪束于肌表，卫阳被郁，疏泄失司，欲透发而不能，故作痒。其次，察舌脉，探本源。患者左脉弦滑，右脉沉弦滑。左脉主血主阴主升，弦为肝脉，主气机郁滞；滑为痰湿之象，亦主邪阻。左脉弦滑提示肝气郁结，气血运行不畅。右脉主气主阳主降，沉主里，主阳虚，无力鼓动脉气于外；弦滑亦主痰饮气滞。右脉沉弦滑提示阳气不足，特别是少阴阳虚，推动无力，兼有气郁痰湿之滞。基于阳虚、气郁、风寒三者交织的病机，单纯祛风或养血润燥皆难中的。故选用四逆散疏解郁遏之气机，合麻黄附子细辛汤温通在里之阳气，透散外束之风寒。四逆散从气分疏解郁滞，使阳气得以输布；麻黄附子细辛汤从少阴温通阳气，使寒邪得以透散。两方合用，既能振奋已虚之阳气，又能疏解内郁之气机，更能驱散外束之寒邪。阳气通，气机畅，玄府开，郁于肌腠之风寒得散，则瘙痒自止。此乃治病求本，抓住“郁”与“寒”两个核心，故而效如桴鼓。（梁鲁 陕西省西安市高陵区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）