胸闷反复发作，病因也可能在“胃”

专家简介：叶蔚，浙江省杭州市中医院主任中医师，教授，医学博士，浙江省名中医，擅长中西医结合诊治消化系统疾病，尤其是胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎、胆胰疾病等。

40岁的浙江省杭州市市民张先生是一名互联网大厂的工程师。近3个月来，他反复胸闷，胸骨后常感觉烧灼样疼痛，有时甚至感觉喉咙发紧，喘不上气，这种症状在加班熬夜后、刚吃完饭或是躺下睡觉时尤其明显。

“难道是心脏出了问题？”这个可怕的念头让张先生不敢怠慢，他立刻前往医院心血管内科就诊。然而，心电图、心肌酶谱等检查结果均显示正常，就连作为心脏血管检查“金标准”的冠脉血管造影也提示其冠状动脉健康，排除了心绞痛或心肌梗死的可能。医生建议张先生去消化科看看。

带着困惑，张先生辗转来到杭州市中医院脾胃病科，接诊的是主任中医师叶蔚。叶蔚仔细聆听了张先生的病史，当听到症状在平卧、饱餐后加重，并伴有反酸、嗳气时，叶蔚敏锐地意识到，这很可能是胃食管反流病。

随后安排的胃镜检查证实了这一判断：胃镜下清晰可见，张先生的食管下段黏膜有多条纵行糜烂、充血，被诊断为重度反流性食管炎。反流性食管炎是胃食管反流病的一种严重表现形式，困扰他数月的“心病”，终于找到了真正的“元凶”。

中医如何认识

叶蔚介绍，胃食管反流病属于中医“吐酸”“胃脘痛”等疾病范畴，其病机多与“肝胃郁热”“肝胃不和”“脾胃虚弱”“胃气上逆”有关，通过辨证论治，使用疏肝泻热、健脾和胃、降逆止呕的中药（如左金丸、半夏泻心汤、旋覆代赭汤等加减），能改善反酸、烧心等症状，临床疗效显著，而且能减少并发症和预防复发。

叶蔚团队还专门研发了治疗胃食管反流病的中药“和胃降逆颗粒”，已获院内制剂批号，同时配合针灸、穴位贴敷等中医适宜技术，疗效更佳。经过叶蔚团队一段时间的中西医结合调理，张先生胸闷、烧心等症状明显缓解。

“阀门”关不紧导致反流

叶蔚解释，我们的食管和胃连接处，有一个叫作食管下括约肌的“单向阀门”。正常情况下，吞咽时打开，食物通过后就紧紧关闭，防止胃内容物反流。当这个“阀门”因为某些原因变得松弛、关不紧时，反流就发生了，常见的“破坏”因素包括以下几点。

生理结构因素

食管裂孔疝（部分胃挤入胸腔），会严重削弱“阀门”的功能。

生活方式因素

暴饮暴食、高脂肪、甜食、巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物等都会降低“阀门”压力；吸烟、饮酒等不良习惯；长期精神紧张、焦虑、熬夜；穿紧身衣裤、饭后立即平卧或弯腰。

其他因素

肥胖（腹部压力增大）、妊娠、服用某些药物（如部分降压药）等。

有什么症状

叶蔚介绍，胃食管反流病，顾名思义，就是胃里带着胃酸的内容物“造反”了，逆向流入了本不该去的食管。食管黏膜非常娇嫩，耐不住强酸（胃酸）的腐蚀，从而引发一系列症状。

典型症状

反酸：感觉酸水或食物从胃里涌到喉咙或口腔。

烧心：胸骨后有一种烧灼感，这是最常见、最典型的症状。

不典型症状（极易被误诊）

胸痛：很像心绞痛，表现为胸骨后的压榨性疼痛、憋闷感。

咽喉不适：反流物刺激咽喉，可引起慢性咳嗽、声音嘶哑、喉咙有异物感。

呼吸道症状：反流物被误吸入气管，可能引发哮喘及肺炎。

上腹痛、腹胀、嗳气：常被误以为是“胃不好”。

三分治七分养

胃食管反流病容易反复，叶蔚提醒，患者不能心急，在规范用药的同时，配合好生活管理，主要包括以下几个方面。

睡姿有讲究

睡觉时抬高床头15~20厘米，利用重力减少夜间反流。

饮食有规律

定时定量，少食多餐，避免睡前3小时内进食，晚餐尤其要注意七分饱。

忌口要严格

明确并远离自己的“触发食物”，常见的有甜食、油腻、咖啡、浓茶、巧克力、辛辣食物、碳酸饮料等。

衣着宜宽松

避免穿紧身衣、束腰，减轻腹部压力。（本报记者 徐尤佳）