赵继福论食积致病

全国名中医、吉林省长春市中医院主任医师赵继福临证五十余载，深谙脾胃之病机，对食积致病有独到阐发与系统认识。其学术思想根植于《黄帝内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”之训，并融合“脉—机—证—方”辨证体系，强调食积不仅为脾胃自病，更是内伤诸疾之重要病因。

核心脉象

赵继福识别食积，主要以脉象为依据。其核心脉象为滑实，以右手关部最为明显；可兼见数象或弦象。滑脉主痰、湿或食积；数脉主热，提示食积化热；弦脉主痰饮或胃气衰。因此，滑实、滑数、弦滑等脉象均提示食积。此外，食积的核心主症包括胃胀、口臭、便秘等。

选方用药

食积致病，应以消积导滞为法。赵继福选用保和汤加减方治疗食积系列病。

方药组成

炒神曲15g，生山楂15g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子25g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，生大黄10g，紫苏子50g。

组方分析

本方由保和丸加厚朴、香附、紫苏子、浙贝母、生大黄而成，具有消食导滞、理气通腑、化痰散结之功效。方中神曲消食和胃，善化酒食陈腐之积；山楂酸温，消肉食油腻之积，兼能行气散瘀，二者合用共消宿食积滞；生大黄苦寒沉降，泻热通便、荡涤肠胃，通腑以降胃气，使积热从下而解，三药共为君药，主攻食积内停、腑气不通之证。臣以莱菔子消食除胀、降气化痰，紫苏子降逆消膈、润肠通便，二者相须为用，直折上逆之气机，开通壅滞之腑气，为消积导滞、降气和中之关键。佐以陈皮理气健脾、燥湿化痰，厚朴行气消胀、燥湿除满，香附疏肝理气、和中止痛，三药同用，调理三焦气机，令气行则积消；更佐半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，茯苓健脾渗湿、宁心安神，助脾胃运化以杜生痰之源。使以连翘苦寒，清解食积之热，以防化热生变；浙贝母清热化痰、散结消痈，以疏解郁滞，二药清热散结，兼能调和全方寒热之性。全方消、通、降、清并用，中焦升降复常，诸症自除。

加减运用

若患者大便正常，可减生大黄至5g，或直接去生大黄，以防通泄太过。若大便清稀、不成形，此为食积夹湿之征，当去生大黄，加黄连5g、薏苡仁30g、黄芩10g，以清热祛湿、健脾和中。若伴恶心欲吐，乃气机上逆、胃失和降所致，宜去紫苏子，加紫苏叶15g、黄连5g、竹茹20g，以降逆和胃、清热止呕。若脉象弦滑，提示气滞犯胃、腑气不畅，当去生大黄，加槟榔10g、青皮10g，以行气导滞、疏肝和胃。若伴烧心、吐酸，加海螵蛸20g、元胡15g，以制酸止痛、理气和中。若伴面部或胸背部粉刺，加白茅根50g、桑白皮25g、黄连10g、黄芩10g，以清热利湿、凉血解毒。若合并痛风，加葛根30g、土茯苓50g，以清热祛湿、通络止痛。

验案举隅

案1：食积头痛案

患者，女，65岁，2019年10月10日初诊。主诉：头痛、胃胀10余年。现病史：患者饱餐或进食油腻后胃胀加重，已多年不食鱼、肉、蛋类，主食以小米粥及面食为主，故饮食种类非常有限，近半年消瘦明显。刻下症：自觉多食即胃胀，大便2~3日一行。患者常发头痛，且头痛与饮食关系密切，胃胀加重则头痛随之加重，平均每日服米格来宁2片以止痛。脉弦滑。

诊断：头痛（食积证）。

处方：炒神曲15g，生山楂15g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子25g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，生大黄5g，紫苏子50g，白芷15g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

10月17日二诊：患者服药1周后病情好转，头痛减轻，期间仅服用2次止痛药。继续服用上方14剂。嘱逐渐增加食物种类，减少汤、粥类。

11月1日三诊：患者食量进一步增加，每天可进食少许鱼、肉、蛋类食物，头痛明显好转，偶尔服止痛片，大便可，脉弦。上方生大黄减为3g，继服14剂。

11月15日四诊：食欲可，大便可，体重有所增加，病情稳定。上方去生大黄，加黄芩10g。14剂，煎服法同上。

此后随访，患者情况稳定，食欲可。遂停药。

按 本案患者以头痛、胃胀为主诉，形体羸瘦。赵继福据其脉弦滑、胃胀等表现，判断为食积所致头痛。阳明经走前额及眉棱骨，食积气滞则阳明经脉不通，不通则痛；浊邪害清，上扰清窍，故进食油腻后头痛加重，此乃食积导致头痛之病机。患者久避荤腥，饮食偏嗜淡薄，谷味不充，脾胃生化乏源，运化水谷精微之功日衰，久则脾胃愈虚，中州斡旋无力，故纳呆体瘦、食增则胀。头痛与胃胀并见，乃中焦壅滞、浊气上干之候。脾胃运化失司，食积停滞胃脘，则脘腹胀满。

治当以消食导滞、和胃降逆为要，方投保和汤加减，直攻食积之标，复脾胃升降之本，使中焦积滞得化、胃气下行、浊邪不上冲，则头痛、胃胀自除。方中加入白芷，取其气温力厚、辛散通窍之性，以其为足阳明经引经之品，既可祛风止痛、宣通头窍以治标，又能引诸药直达中焦，助中州气机畅达。食积去，升降之机恢复，则饮食如常，头痛自除。

案2：食积致蛋白尿案

刘某，男，14岁，2021年2月27日初诊。主诉：高血压伴蛋白尿6个月。现病史：患儿睡前血压为140/100mmHg。平素饮食一般，时嗳气，偶有便秘，睡眠尚可。形体适中，发育良好。脉滑，沉取明显；舌苔微腻，舌色暗。泌尿系彩超示左肾盂分离，先天性右肾缺失，双肾上腺未见异常；血尿酸407μmol/L，尿蛋白（+）。

西医诊断：高血压病；蛋白尿。

中医诊断：眩晕（食积证）。

治法：消食导滞，利湿泻浊。

处方：炒神曲15g，生山楂10g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子20g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，生大黄5g，紫苏子50g，葛根30g，土茯苓30g，白茅根50g。14剂，中药颗粒，日1剂，分早晚两次冲服。

3月6日二诊：其母述，近1周睡前血压正常，无头晕，饮食较好，复查尿常规，尿蛋白（-）。脉见关部小滑，就诊时血压110/70mmHg。续用前方14剂。此后病情一直稳定。

5月22日三诊：偶头晕，大便正常，饮食好，血压正常。再次复查尿常规，尿蛋白（-），余无异常，继服前方7剂后可停药。

半年后随访，病情未反复。

按 赵继福根据脉滑、嗳气、便秘之候，辨为食积证。食积日久，脾气被食浊困遏，清阳不升；食滞、湿浊壅滞中焦，浊阴不降。清阳不升则不能固摄，反随浊邪下流，渗入尿中，导致“精微下泄”而出现蛋白尿；浊阴不降则腑气不通，故见便秘，此即食积导致蛋白尿之病机。

治以保和汤加减，疏利中焦、通腑降浊，以复脾胃升降枢机。方中加入葛根30g以助降压。葛根主入脾胃经，能升发清阳、引津上行，兼具升阳解肌之功。高血压病多兼清阳不升、浊邪上扰、肝阳上亢之机，葛根可使清阳得升、浊邪得降，上焦壅滞得舒，血压自平，故赵继福常用此药治疗高血压病。土茯苓与白茅根合用可清热利湿、解毒泄浊、凉血通络，使下焦湿热浊毒得除、肾络安宁、封藏复固，从而减少精微外泄，消退蛋白尿。

本案关键在于辨证准确，不拘泥于高血压、蛋白尿之常见病机，而以食积致病为切入点，以消食导滞、调畅气机为法，终使血压恢复正常、蛋白尿转阴。

案3：转氨酶异常案

张某，男，50岁，2023年6月10日初诊。主诉：恶心、乏力1周。现病史：患者自诉7天前因饮食不节，食用疑似含大量农药残留之蒲公英后，随即出现胃脘不适、恶心、乏力。数日后病情加重，遂急诊入院诊治。查肝功能示：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均＞1000 U/L，诊断为“急性药物性肝损伤（农药中毒性肝炎）”。予保肝、降酶、解毒、对症支持治疗多日，转氨酶下降不明显，恶心、纳差等症未缓，遂来寻求中医治疗。刻下症：精神倦怠，恶心欲吐，默默不欲饮食，口苦黏腻，脘腹痞闷，肢体困重，大便稀溏，小便微黄。全身皮肤、巩膜无黄染。舌红，苔黄白相兼腻，脉弦滑数。

西医诊断：急性药物性肝损伤（农药中毒性肝炎）；肝功能重度损害。

中医诊断：胁痛（食积化热，肝胃不和）。

处方：炒神曲15g，生山楂15g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子25g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，紫苏子50g，柴胡15g，黄芩15g，茵陈25g，土茯苓20g，凤尾草20g，草河车10g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

6月17日二诊：患者服药7剂后恶心明显减轻，已能进食，脘痞缓解，大便成形。复查肝功能：ALT、AST较入院时下降1/3。效不更方，守方继服14剂。

7月1日三诊：诸症基本消失，饮食、二便正常，体力恢复。复查肝功能：ALT、AST较峰值下降2/3以上，接近正常。再予原方14剂巩固治疗。

服药尽剂，复查肝功能完全恢复正常，临床痊愈。随访3个月，肝功能稳定，无反复。

按 本案患者疑似因误食农药残留野菜而致急性重度药物性肝损伤。赵继福以脉为枢机，察其脉弦滑数，辨为食积化热、湿热蕴结、肝胃不和。临床上因食积导致肝功能异常者颇多，其病因多为酗酒。酒为湿热之品，直入胃肠，壅积中焦，蓄积成毒，酒毒内蕴，与湿热食积互结，浊毒伤肝，疏泄失常，遂致肝功能异常。本案患者虽未饮酒，但因饮食不节而致肝功能严重受损，其脉多弦滑或滑数，故从食积论治。

治疗方选保和汤加减方合柴胡解毒汤，肝胃同治，解毒和胃。柴胡解毒汤为伤寒大家刘渡舟所创制的经验方，针对病毒性肝炎、湿热毒邪蕴结肝胆之病机。方中柴胡配黄芩，疏肝解郁、清泄肝胆；土茯苓、凤尾草、草河车解毒利湿。两方合用，共奏消食和胃、清热解毒、利湿化浊之功，肝功能遂恢复正常。

案4：食管裂孔疝案

张某，女，50岁，2026年1月19日初诊。主诉：食入即吐20天。现病史：患者20天前无明显诱因出现食入即吐，反酸，烧心感，咽部异物感，胃部灼热感，口苦，入睡难，易醒，大便干燥秘结，4~5日1行，排便费力艰涩，小便量少色黄。曾于某医院就诊，经检查诊断为“食管裂孔疝”，建议手术治疗。患者家属顾虑手术风险，拒绝手术，遂寻求中医保守治疗。刻下症：神清，精神萎靡，面色少华，进食减少，食入即吐，大便干结，排便困难，小便短少。舌红，苔黄腻，脉滑数。

西医诊断：食管裂孔疝。

中医诊断：呕吐（食积化热证）。

处方：炒神曲15g，生山楂15g，陈皮15g，连翘15g，炒莱菔子25g，茯苓20g，姜半夏10g，厚朴15g，香附15g，浙贝母15g，生大黄5g，黄连10g，竹茹20g，紫苏叶15g，木香5g。4剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

1月23日二诊：患者服药4剂后反酸减轻，睡眠好转，大便好转，小便量增多。现咽部异物感，食少，排便仍费力，口苦。舌红苔薄黄腻，脉滑。上方去木香，加木瓜20g、钩藤20g。继服7剂，煎服法同上。

服上方后诸症悉除，饮食恢复正常，大便略干。随访1月，病情稳定，生活如常。

按 本案患者罹患食管裂孔疝，迁延二十日，症见食入即吐、反酸烧心、口苦便结。赵继福据其脉滑数，辨证为食积化热证。食滞中焦，胃失和降，浊气上泛，致胸膈气机壅塞、脘腹压力增高，进而发为食管裂孔疝，故见反酸等症。

治以保和汤加减方，消食导滞、和胃降逆。方中加入黄连清热燥湿、泻火解毒，竹茹清热化痰、降逆止呕，紫苏叶理气和中、开郁散结，木香行气止痛、调中导滞。共奏通腑清热、理气除胀之功，直折胃热气逆、腑气不通之标，恢复胃肠动力。二诊症减，加木瓜化湿和中、柔肝缓急，钩藤清热平肝、安神助眠，以兼顾余邪未清、肝胃不和、心神不宁之病机。

本案紧扣“胃失和降、腑气不通”之核心，以“通”为要、以“和”为顺，为食管裂孔疝的保守治疗提供了有效思路。（王倩华 首都医科大学附属北京安贞医院吉林医院 熊丽辉 长春中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）