王新陆辨治重症肠易激综合征验案

肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征、无器质性病变的常见功能性肠病，主要临床表现为腹痛、排便习惯及粪便性状的改变。我国该病发病率约为10%，以腹泻型为主。中医学将其归属于“腹痛”“泄泻”等范畴，中医药治疗具有显著优势。国医大师王新陆临证五十余年，治疗肠易激综合征经验丰富。现将其诊治重症肠易激综合征的验案一则整理分享如下。

杨某，女，65岁，2026年3月26日初诊。主诉：反复腹泻12天。现病史：患者自2026年2月14日无明显诱因出现腹泻，一日发作竟可达10余次，便质稀溏如水，伴有脘痞腹痛，饮食则觉腹中冷凉不适，随即肛门窘迫欲便，泻后稍可缓解，日常仅进食小米稀饭、馒头等清淡食物。期间行胃肠镜检查未见器质性异常，曾服中药并行脐灸等治疗，症状无明显改善，遂来求诊。刻下症：反复腹泻，日行10余次，便质稀溏如水，脘痞腹痛，神疲欲睡，周身乏力畏寒，无发热，无脓血便。舌淡，苔白，脉沉细。

西医诊断：肠易激综合征。

中医诊断：泄泻（脾肾阳虚）。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

处方：黑附片9g（先煎），干姜15g，甘草9g，炒白扁豆30g，石榴皮15g，乌梅15g，大黄1.5g。3剂，水煎服，2日服完。

随访：患者服药3剂后反馈诸症消失，腹中安和，可基本正常饮食，体力逐渐恢复。

按 患者腹泻反复发作，脘腹冷痛，周身乏力畏寒，此为太阴脾脏虚寒。正如《伤寒论》第273条所云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”第277条云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”又见神疲欲睡，脉且沉细，恰如《伤寒论》第281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”此案实为太阴、少阴合病，故用四逆汤温扶阳气以除太阴、少阴之寒。白扁豆味甘，性微温，《雷公炮制药性解》言其“主补脾益气，和中止泻”，炒用进一步增强健脾止泻、温中固中之效。石榴皮、乌梅则取其酸涩收敛之性，以涩肠止泻，急治其标。

全方妙用在于大黄一味。历来教材中均将大黄列为攻下药，着重强调其为积滞便秘之要药，然此案用之意不在此。《素问·阴阳应象大论》言：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”泄泻患者中焦气机逆乱：清气不升，则神疲乏力；浊气上逆，则痞闷䐜胀。而胃气以降为和，方中少量大黄恰可助胃和降、引浊下行，从而间接辅佐清气升发。此外，大黄通利之性可反佐石榴皮、乌梅之收敛，以期涩中寓通、收泻并用。其用量微小，既不碍涩肠止泻，又能杜绝闭门留寇、腑气壅滞之患。同时，《神农本草经》言大黄具有“调中化食，安和五脏”之效。据王新陆多年临证经验，0.5~1.5克小剂量使用大黄，不仅可健脾消食，更可安和肠胃。现代药理研究亦表明，大黄具有泻下与止泻的双向调节作用，其机制与蒽醌类、蒽酮类及鞣质类成分的动态平衡，以及调节肠道菌群、保护肠道黏膜、调控胃肠激素等作用密切相关。

此外，本案患者发病病势急重，常规服药恐药力不足，故嘱其将3剂药于2日内服完，每日早、中、晚分3次频服，以维持有效血药浓度，故能速奏全功。（王栋先 叶全　山东中医药大学第一临床医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）