麻黄连翘赤小豆汤应用心得

麻黄连翘赤小豆汤载于《伤寒论》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”原方组成为麻黄二两（去节），连翘二两，杏仁四十个（去皮尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮一升（现多以桑白皮代），生姜二两（切），甘草二两（炙）。

方中麻黄辛温，开宣肺气，发散表邪，通调水道以祛湿；连翘苦寒，清热解毒，散结利湿，清泻里热；赤小豆利水渗湿，解毒排脓，导湿热从小便而出；杏仁降利肺气，助麻黄宣散透邪；生姜辛散解表，和中止呕；大枣、炙甘草益气补中，调和诸药；生梓白皮（桑白皮）清利湿热，消肿解毒。全方辛温解表与苦寒清热并用，发汗散邪与利水渗湿同施，共奏解表散邪、清热利湿、解毒退黄之功，为“给邪以出路”之代表方。

后世医家不拘泥于“黄疸”一病，紧扣“表郁、湿热”核心病机，将本方广泛应用于皮肤、泌尿、消化等系统疾病。笔者临床五十余年，以本方为基础辨证加减，治疗多种湿热兼表证病证，疗效显著，现将验案五则整理如下。

案一 急性湿疮

张某，女，32岁，2006年5月12日初诊。主诉：全身皮肤出现红斑、丘疹、渗出伴剧烈瘙痒7天。7天前，患者淋雨涉水、进食辛辣海鲜，次日四肢、躯干出现散在红斑丘疹，迅速蔓延成片，瘙痒难忍，搔抓后糜烂渗出、结黄痂，夜间加重，影响睡眠，伴口干口苦，小便短黄，大便黏滞，无发热恶寒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

西医诊断：急性湿疹。

中医诊断：急性湿疮（湿热内蕴，风邪郁表）。

治法：宣散表邪，清热利湿，祛风止痒。

方用麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄6g（先煎去沫），连翘15g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁10g，苦参15g，白鲜皮15g，地肤子15g，荆芥10g，防风10g，滑石15g（包煎），炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。10剂，每日1剂，水煎，分早中晚3次温服。

服上药5剂后，患者瘙痒明显减轻，渗出减少，红斑颜色转淡。10剂服后，糜烂面结痂脱落，皮疹基本消退，二便调畅。续服3剂巩固，随访3个月无复发。

按 急性湿疹属中医“湿疮”范畴，本例因外感湿邪、内伤饮食，致湿热内蕴，郁于肌肤腠理，外不得泄、内不得利。用麻黄连翘赤小豆汤宣表散邪、清热利湿，切中病机。加苦参、白鲜皮、地肤子增强清热燥湿、祛风止痒之力；荆芥、防风疏风透疹；滑石利水渗湿，使湿热从小便而去。全方表里同治，湿、热、风三邪并除，故收效迅捷。

案二 淋证

吴某，男，45岁，2020年7月初诊。主诉：尿频、尿急、尿痛3天，伴小腹坠胀。因劳累后受凉，出现小便频数短涩，每日10余次，尿道灼热刺痛，尿色黄浊，小腹拘急胀痛，伴微恶寒、口干不欲饮，无腰痛及发热。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查尿常规示白细胞（3+）、红细胞（+）。

西医诊断：急性膀胱炎。

中医诊断：淋证（湿热下注，表邪未尽）。

治法：解表宣肺，清热利湿，通淋止痛。

方用麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄5g（先煎去沫），连翘15g，赤小豆30g，桑白皮10g，杏仁10g，车前子15g（包煎），萹蓄10g，瞿麦10g，栀子10g，滑石20g（包煎），甘草梢6g，生姜3片。7剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。

服上药方3剂后，尿频尿急缓解，尿道刺痛减轻。7剂后，小便通畅，诸症消失，复查尿常规正常。1个月后随访无复发。

按 急性膀胱炎属中医“淋证”，病机为湿热下注膀胱，气化失司，兼外感表邪，肺气不宣。肺为水之上源，宣肺则利水通淋。本方以麻黄宣肺解表、通调水道，连翘、赤小豆清热利湿，加车前子、萹蓄、瞿麦、滑石增强利水通淋之功，栀子清泻三焦湿热，甘草梢直达下焦止痛。全方上宣肺气、下利膀胱，表里双解，湿热分消，契合“提壶揭盖”之理，故效佳。

案三 胁痛

王某，男，28岁，2024年3月10日初诊。主诉：胁肋胀痛伴两眼白睛及全身发黄10天。患者10天前受凉后出现恶寒发热、乏力纳差，自行服用感冒药后发热缓解，但渐见目黄、身黄，黄色鲜明如橘皮，胁肋胀痛，伴口苦恶心，小便黄如浓茶，大便秘结，脘腹胀满。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。西医检查：肝功能示谷丙转氨酶320U/L，谷草转氨酶180U/L，总胆红素56μmol/L。

西医诊断：急性传染性黄疸型肝炎。

中医诊断：黄疸、胁痛（湿热郁蒸，表邪未解，肝胆气滞）。

治法：解表散邪，清热利湿，疏肝退黄，理气止痛。

方用麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄6g（先煎去沫），连翘15g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁10g，茵陈30g，栀子12g，大黄10g（后下），柴胡10g，郁金12g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。5剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。

服药5剂后，恶心腹胀缓解，小便颜色转淡，黄疸减轻，大便通畅。方中大黄减为6g。再服10剂后，身目黄染基本消退，胁痛消失，纳食正常，复查肝功能显著改善。去方中大黄，续服7剂巩固。服药后查肝功能恢复正常，随访3个月无异常。

按 急性传染性黄疸型肝炎属中医“阳黄”范畴，本例为表邪未解，湿热瘀结肝胆，胆汁外溢所致。麻黄连翘赤小豆汤原治瘀热发黄，加茵陈、栀子为茵陈蒿汤意，增强清热利湿退黄之力；加大黄清热通便，导湿热下排；柴胡、郁金疏肝理气、通络止痛，可解肝胆郁滞；茯苓健脾渗湿，顾护脾胃。全方解表、清热、利湿、疏肝、退黄五法并用，紧扣表郁、湿热、肝郁病机，标本兼顾，故退黄、护肝、止痛效果显著，疗效迅速。

案四 瘾疹

王某，女，41岁，2022年2月初诊。主诉：全身起风团、瘙痒反复发作3年，加重1个月。患者3年前无明显诱因出现全身风团，时起时消，瘙痒剧烈，遇风、遇热、劳累后加重，曾服抗组胺药，停药即复发。1个月前因感冒后加重，风团遍布躯干四肢，色红，瘙痒难忍，伴乏力、口干、小便黄，无发热。舌质淡红，苔黄微腻，脉浮缓。

西医诊断：慢性过敏性荨麻疹。

中医诊断：瘾疹（湿热内蕴，卫气不固）。

治法：宣散表邪，清热利湿，益气固表，祛风止痒。

方用麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄5g（先煎去沫），连翘12g，赤小豆25g，桑白皮10g，杏仁10g，黄芪15g，防风10g，白术12g，蝉蜕6g，白鲜皮12g，当归10g，炙甘草6g，生姜2片，大枣5枚。10剂，每日1剂，水煎，分3次温服。

服药5剂后，风团发作次数减少，瘙痒减轻。服10剂后，风团完全消退，诸症缓解。以玉屏风散合本方再续服10剂以巩固，6个月后随访无复发。

按 慢性荨麻疹属中医“瘾疹”“风疹”等范畴，久病多虚实夹杂，本例为湿热内蕴，卫气不固，风邪留恋肌肤，反复发作。方中用麻黄连翘赤小豆汤清利湿热、宣散表邪，加黄芪、白术、防风为玉屏风散意，益气固表、扶正祛邪；蝉蜕祛风止痒、透疹脱敏；当归养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；白鲜皮增强祛湿止痒之力。全方祛邪不伤正，扶正不恋邪，表里同治，气血同调，故能根治顽疾。

案五 缠腰火丹

赵某，男，58岁，2023年4月6日初诊。主诉：左侧腰背部出现红斑、水疱、灼热刺痛5天。患者于5天前受凉后出现左侧腰背部皮肤灼热疼痛，次日出现成簇粟粒至绿豆大水疱，沿肋间神经呈带状分布，疱液清亮，基底红肿，疼痛剧烈，夜不能寐，伴口苦、小便短黄，微恶寒。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

西医诊断：带状疱疹。

中医诊断：缠腰火丹（湿热毒蕴，表邪郁闭，经络瘀阻）。

治法：宣散表邪，清热利湿，解毒止痛，活血化瘀。

方用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6g（先煎去沫），连翘15g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁10g，板蓝根30g，大青叶15g，生黄芪20g，延胡索15g，川芎10g，丹参15g，炙甘草6g，生姜3片。10剂，每日1剂，水煎，分早中晚3次温服。

服药5剂后，灼热刺痛缓解，水疱未再新发。服10剂后，水疱干涸结痂，疼痛基本消失。续服5剂以作巩固，后痂皮脱落，无后遗神经痛。

按 带状疱疹属中医“缠腰火丹”范畴，病机为外感毒邪，湿热内蕴，郁于肌肤，经络瘀阻，不通则痛。用麻黄连翘赤小豆汤宣表利湿、清热解毒，加板蓝根、大青叶增强清热解毒之力；加生黄芪益气，助排毒，可预防后遗神经痛；延胡索、川芎、丹参活血化瘀、通络止痛，针对“瘀阻疼痛”核心病机，亦可预防后遗神经痛。全方解表、清热、利湿、解毒、止痛、活血、扶正七效合一，使表邪解、湿热清、毒邪去、经络通，则疼痛自止，可有效预防后遗神经痛。

针对此方的临床应用，笔者有几点心得。第一，必须要把握好核心病机，针对关键病因。本方辨证关键为表邪郁闭、湿热内蕴，临床见恶寒、无汗、身痒、脉浮等表证，兼口干、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数等湿热证，即可投用，不拘泥于黄疸一病，应体现“异病同治”思想。凡皮肤、泌尿、消化、神经等系统疾病，符合此病机者，均能化裁取效。

第二，要掌握方药加减要点。如表邪偏重，恶寒无汗明显，需加荆芥、防风，增强疏风解表之力；如湿热偏重，黄疸、小便短赤、渗出明显，需加茵陈、栀子、车前子，强化清热利湿；如瘙痒剧烈，需加白鲜皮、地肤子、蝉蜕，祛风止痒；如胁痛、神经痛等疼痛明显，则需加延胡索、郁金、丹参，活血止痛；如正气亏虚，需加黄芪、白术，益气固表，扶正祛邪；如伴大便秘结，需加大黄通便排毒。

第三，剂量与煎煮禁忌。麻黄用量宜轻不宜重，3~6g为宜，先煎去浮沫，减其辛燥之性，避免发汗太过、耗伤心气，高血压、心脏病患者慎用。赤小豆用量宜大，可用25~30g，以利水渗湿解毒。还须中病即止，如表解、湿去、热清后应及时减量或停药，勿久服耗伤正气。阴黄、无表证纯里热证、气血虚弱大汗出者，禁用本方。

总之，本方核心为发汗、利水双途径祛邪，开腠理以散表邪，利小便以泄湿热，使邪有出路，病自向愈。同时重视肺脾同治，肺主皮毛、通调水道，脾主运化水湿，本方宣肺健脾，使水湿运化正常，杜绝湿热内生之源，对皮肤病、水肿、淋证尤为适宜。临证需灵活化裁，守机变通，紧扣表郁湿热病机，兼顾标本虚实，急性病重在祛邪，慢性病应扶正祛邪兼顾。若用于治疗急性肝炎、膀胱炎、带状疱疹时，可配合西医对症治疗，以利于提高疗效、缩短病程、减少并发症。（江淑安 北京聚医杰医药科学研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）