经方治疗冠心病验案一则

通常所论之经方特指张仲景《伤寒杂病论》所载之方，其法度严谨，方证相应，药味虽简而疗效卓著。只要辨证精准，常效如桴鼓。笔者曾用经方治疗冠心病一例，现整理如下。

蒲某，男，59岁，2006年3月28日初诊。患者半年前因频发心痛，曾在某三甲医院住院治疗，诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级，高脂血症。治疗好转出院后仍反复胸痛，有时放射至左肩及左上臂。1个月前，病情加剧，活动受限，每步行20~30米即觉胸闷窒息，或呈锥刺样疼痛，停息片刻始安。刻诊：患者由家人搀扶来诊，身魁体胖，面色青紫，语声低微不清，胸骨后痛，左肩痛，背痛，微咳，口不渴，二便自调。舌质淡紫有瘀点，苔薄白，脉沉紧、尺脉弦。

此胸痹之病，为上焦阳虚，痰浊蕴阻，阴邪乘之，痹阻心脉。治宜宣痹通阳，豁痰行瘀。方予瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加味：瓜蒌仁15g，薤白15g，姜半夏15g，丹参20g，檀香10g，砂仁15g，三七（研服）10g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月5日二诊：胸痛无明显好转，仍不能步行活动。夜间心痛频发，甚则彻背，手足发凉，舌下含化硝酸甘油，可获暂安。脉沉紧，尺脉微。此阳虚阴寒极盛，络脉收引，挛急而痛。遂改用乌头赤石脂丸方加减：制川乌10g，赤石脂（包煎）15g，川椒6g，制附片15g，炮干姜20g，丹参20g，郁金15g，三七（研服）10g。3剂，煎服法同前。

4月12日三诊：患者服上方后，心痛、胸闷大减，已能散步行走约1公里，而无心痛发作。近日饮食不慎，胃胀脘痞，口臭，纳差，便溏，舌苔薄黄，脉滑。此为邪热客于胃脘，脾胃升降失司，予半夏泻心汤加味：人参15g，法半夏10g，炮姜15g，黄连10g，黄芩15g，炒神曲20g，山楂20g，砂仁（后下）10g，炙甘草10g，大枣10g。2剂，煎服法同前。

4月16日四诊：服上方后，腹中安和，行走或活动久时，仍时有胸闷心痛发作。舌边有紫暗瘀点。遂用乌头赤石脂丸方做成蜜丸，每丸重6g（含原生药3g）。每次服1丸，每日2次。另予中成药大黄䗪虫丸，每晚临睡前服1粒。

按上法服用2个月后，患者来述，未再发生胸闷心痛。随访3年，未见复发。

按 该患者首诊时，心痛息艰，虽形体魁梧，但语言低微不清，面色紫暗不华。《金匮要略》云：“语声喑喑然不彻者，心膈间病。”患者行走稍动，即胸闷心痛，甚则痛连左肩、左臂及后背。此上焦阳虚，阴寒痰浊蕴结胸中，痹阻胸阳，为胸痹之病。初用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮，豁痰宣痹，行气活血止痛，病势未减。此阳虚阴寒之邪盛，痰瘀互结，心阳不宣。故改用《金匮要略》乌头赤石脂丸方加味，温阳逐寒，行气化瘀。服之次日，即觉胸中豁然，服3剂后病情迅速好转。此后更以上方作蜜丸口服之，兼用大黄䗪虫丸。连续服用3月，未再出现心痛。随访3年，未复发。后笔者常用此法治疗同类证型的心绞痛，屡获效验。（张玉龙 四川省巴中市中医院，作者系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）