胡世平运用半夏泻心汤治胃脘胀满伴反酸案

《伤寒论》记载：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”半夏泻心汤为临床治疗肠胃疾病之常用方，笔者导师、广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平临证运用颇多。该方寒热并用，能除湿热；辛开苦降，可复升降。凡腹胀、反酸、泄泻、口腔溃疡等症，用之每获良效，兹总结其临证治验一则介绍如下。

赵某，男，64岁，2024年9月3日初诊。主诉：间断胃脘部胀满、反酸半年余。现病史：患者半年多来时常自觉胃脘部胀满不适，伴反酸，进食后尤甚，曾行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。平素食欲差，食后即饱，伴随四肢倦怠、乏力，为求进一步中医诊治，特来就诊。刻下症：疲劳乏力，胃脘部胀满不适，进食后明显，时有隐痛，反酸，食欲差，食后即饱，伴嗳气，自觉口苦、口干、口中有黏滞感，不敢食凉，睡眠一般，梦多，大便不成形，每日1～2次，小便黄。舌淡嫩，苔厚腻，脉弦滑。

中医诊断：胃痞（脾虚气滞，寒热错杂）。

西医诊断：慢性胃炎。

中医治法：健脾行气，平调寒热。

处方：法半夏30g，黄连10g，黄芩15g，干姜10g，党参15g，海螵蛸30g，浙贝母15g，枳壳15g，炒白术15g，神曲15g，麦芽30g，甘草5g。14剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。

9月17日二诊：患者胃胀、反酸症状减轻，口苦、口干好转，仍有疲劳乏力，食欲转佳，大便成形，小便淡黄。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。上方减神曲、麦芽，加黄芪30g、薏苡仁30g。7剂，煎服法同前。

后随访，患者服药后胃胀、反酸基本消失，余无不适。

按 本案患者以“间断胃脘部胀满、反酸半年余”为主诉就诊，属于中医学“胃痞”范畴。患者年老，脾胃渐虚，脾气虚弱，运化无力，故见食欲差，食后即饱，四肢倦怠，乏力，大便不成形。脾虚气滞，中焦气机不畅，故胃脘部胀满不适，时有隐痛、嗳气。口苦、口干、口中黏滞感、小便黄，结合苔厚腻、脉弦滑，提示体内有湿热之象。不敢食凉，说明中焦有寒。综合判断为脾虚气滞，寒热错杂之证。治以健脾行气，平调寒热。

方用半夏泻心汤合乌贝散、曲麦枳术丸治疗。方中法半夏燥湿化痰，和胃降逆，其性辛温，可燥脾湿、化痰饮、降逆气，针对中焦寒湿之象。黄连、黄芩苦寒清热燥湿，二者合用，可清体内湿热。干姜温中散寒，与黄连、黄芩相配，寒温并用，辛开苦降，调和寒热。党参、炒白术健脾益气，补脾气之虚，助脾胃运化；浙贝母、海螵蛸抑酸和胃；枳壳理气宽中，增强中焦气机流通；神曲、麦芽消食和胃，促进食物的消化吸收，以减轻食积对脾胃的负担，增强健脾行气、消食导滞之力；甘草调和诸药。

二诊时，患者胃胀、反酸减轻，口苦、口干好转，食欲转佳，大便成形，小便淡黄，足证方药切中病机。湿热渐退，脾气渐复，中焦气机渐畅。因食欲转佳，故去神曲、麦芽；患者仍感疲劳乏力，遂加黄芪、薏苡仁以增强健脾益气、祛湿之效。

此案虽胃脘胀满明显，然以辛开苦降之法竟获殊效。临证之际，方证之辨识务必精准，药物之选择更需审慎。切不可一味理气除胀而妄用破气之品，当综合考量患者之整体状况，辨明寒热虚实，权衡用药之轻重缓急。如此，方能准确把握病机，选对方剂，用药得当，达到良好的治疗效果。(刘博文　北京中医药大学深圳医院（龙岗）)

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）