谷精草合剂应用心得

谷精草合剂源自陕西中医学院（现陕西中医药大学）教授韩天佑《用谷精草合剂治疗鼻渊简介》一文（《新中医》1974年第1期）。药物组成为：谷精草六钱，蔓荆子五钱，白芷一钱半，防风一钱，草决明三钱，密蒙花三钱，夜明砂三钱，金蝉花（如缺可用蝉蜕代替）二钱，钩藤二钱，木贼二钱，辛夷一钱。此方针对病机为肝胆风热上壅肺窍，有清泻肝胆、祛风开窍之功。笔者在此方基础上根据病情加减，主要用于肝胆风热上扰所致的鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、鼾症等病证。下举验案详述。

鼻窦炎

案一

肖某，女，35岁，2013年11月26日初诊。鼻塞、流清涕或黄涕，咳嗽，咽痒，遇冷加重1个月，二便可。舌正红，苔薄白，脉浮数。2013年11月14日鼻窦CT示：双侧上颌窦炎。

方用谷精草合剂加减：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，麻黄10g，杏仁10g，羌活10g，白芷10g，葶苈子30g，冬瓜仁30g，黄芩12g，蒲公英30g，葛根12g，甘草10g。7剂，每日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。

12月19日二诊：前症大减。上方加细辛3g，再服12剂。后告愈。

案二

段某，男，12岁，2017年8月15日初诊。鼻塞，有清涕，头痛10个月，饮食、二便尚可。舌正红，苔薄白，脉浮。2017年5月21日CT报告示：左侧上颌窦炎，鼻中隔略偏曲。

方用谷精草合剂加减：谷精草10g，木贼9g，青葙子10g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，羌活6g，白芷6g，防风10g，麻黄6g，黄芩10g，葛根20g，细辛3g，冬瓜仁30g，甘草12g。7剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

8月22日二诊：鼻塞、头痛大减，偶有黄涕，上方加鱼腥草30g、桑白皮20g，再服15剂。

9月22日三诊：诸症消失，家长恐其复发，欲再取上方15剂巩固之。

案三

柳某，男，60岁，2019年1月10日初诊。头昏沉、失眠半年，大便正常。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。鼻窦CT示：右侧上颌窦、额窦炎性改变；双侧中下鼻甲肥大并局部鼻黏膜炎性改变。

方用谷精草合剂加减：谷精草20g，木贼9g，青葙子10g，辛夷12g，蝉蜕12g，僵蚕10g，葛根20g，柴胡18g，黄芩10g，桔梗20g，白芍20g，炒枳实12g，蒲公英30g，甘草9g。12剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

1月22日二诊：服上方后头昏沉、失眠大减，但胃不适，便溏。上方加生姜9g、泽泻20g，再服12剂。并嘱咐其饭后服药，忌食辣椒、羊肉等食物。后告愈。

案四

李某，女，56岁，2019年6月25日初诊。患者鼻塞有黄涕8个月，查鼻部CT示：右侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎症；两侧中下鼻甲肥大，并局部鼻黏膜稍肥厚；鼻中隔略偏曲。现鼻塞遇热加重，流黄涕8个月，头不痛、不晕，大便稍干，每日1次，饮食可。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。

方用谷精草合剂加减：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，葛根20g，白芍20g，桔梗12g，枳实10g，黄芩10g，金银花20g，冬瓜仁30g，蔓荆子12g，甘草12g。14剂，每日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。

7月11日二诊：鼻塞好转，不擤黄鼻涕，但有黄鼻痂，近几天遇冷流清涕，打喷嚏。上方加葶苈子30g、桑白皮30g、生姜10g。再服14剂。

7月29日三诊：遇冷流清涕、打喷嚏均消失，仍有少许黄涕。处方：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，葛根20g，黄芩10g，金银花30g，冬瓜仁30g，夜明砂12g，密蒙花12g，生石膏30g，知母15g，葶苈子30g，桑白皮30g，甘草12g。14剂。

8月13日四诊：前症已愈，患者恐其复发，故再取上方14剂巩固之。

案五

周某，男，10岁，2018年11月12日初诊。患者以双上眼睑浮肿3年为主诉就诊，曾在多家医院做多项检查，均未明确诊断。2018年2月23日CT提示：双侧上颌窦、筛窦及额窦炎症，建议治疗复查除外其他病变；双侧下鼻甲肥大；颅底CT平扫未见明显异常。现双上眼睑浮肿，鼻塞，流黄涕，打鼾，二便正常。舌正红，苔薄白，脉浮。

方用谷精草合剂加减：谷精草10g，木贼6g，青葙子10g，辛夷12g，蝉蜕12g，僵蚕10g，白芍20g，葛根20g，麻黄6g，杏仁10g，金银花20g，桑白皮20g，黄芩10g，冬瓜子30g，甘草15g。14剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

11月29日二诊，服上方后诸症大减，继服上方15剂。

12月21日三诊：眼睑不浮肿，不打鼾，无黄涕，再取上方15剂巩固之。

按 鼻窦炎属于热证者，往往是在素有肝胆热盛，又感受外邪的情况下发作或加重的。肝胆热盛之体常有口苦、便秘、头昏、气息热等，一旦感受外邪（风热或风寒）则会化热，肝胆风热上壅清窍，出现鼻塞流黄涕等症状。正如《素问•气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻。鼻渊者，浊涕下不止也。”但也有症状不典型者，需要借助CT检查明确诊断。

上述五案均为鼻窦炎患者，案一以鼻塞、流清涕或黄涕，咳嗽，咽痒，遇冷加重为主，提示既有肝胆风热上壅清窍，又有痰热蕴肺，故用谷精草合剂以清泄肝胆风热，加麻黄、杏仁、葶苈子、黄芩、冬瓜仁以宣肺化痰清热。

案二以鼻塞、流清涕、头痛为主，故加麻黄、细辛；二诊偶有黄涕，故加鱼腥草、桑白皮。

案三则以头昏沉、失眠为主症，因无鼻部症候，往往会误诊为是失眠所致，而鼻部CT结果提示右侧上颌窦、额窦炎症，按鼻窦炎治疗而愈。

案四以鼻塞、黄涕为主，根据病情曾用白芍、桔梗、枳实（排脓散），葶苈子、桑白皮（有报道称此两味治鼻窦炎有佳效），生石膏、知母（白虎汤之意，清泻阳明）等。

案五则以眼睑浮肿3年为主症，但从患者所携2018年2月23日CT片看，早就有“上颌窦、筛窦、额窦”炎症，但未引起医者重视，按鼻窦炎用谷精草合剂治疗后，随着鼻窦炎症状好转，眼睑浮肿亦消失。上述五案也提示辨西医病症的重要性。

上气道咳嗽综合征

案一

房某，男，27岁，2019年7月9日初诊。患者以鼻塞、咽中有黄痰、晨起及刚睡时咳嗽2年就诊，平时上述症状遇冷加重，痰不易咳出，平素易汗出，饮食、二便可。舌正红，苔薄白，脉浮。鼻窦CT示：两侧上颌窦、筛窦炎；双侧中下鼻甲肥大。

方用谷精草合剂加减：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，黄芪40g，冬瓜仁30g，桔梗12g，细辛6g，桑白皮20g，鱼腥草30g，葛根20g，甘草10g。7剂，每日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。

7月17日二诊：咽中黄痰大减，但大便溏，每日1~2次。上方加干姜12g，再服10剂。

7月29日三诊：仍有黄痰咳出，但量少易咳，汗出少，仍便溏，每日1~2次。二诊方加败酱草30g、生薏苡仁30g，再服12剂。

8月5日四诊：鼻不塞，晨起咽中有少许白黏痰咳出，大便正常。继服上方15剂巩固之。

案二

李某，女，54岁，2019年4月9日初诊。患者3个月前出现鼻塞，有黏涕，咽痛，自觉有黏痰倒流至咽喉，需咳出才舒适。舌正红，苔薄白，脉浮。鼻窦CT示：双侧筛窦炎性改变；双侧中下鼻甲肥大并局部鼻黏膜炎性改变。

方用谷精草合剂加减：谷精草15g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，葛根20g，白芍20g，桔梗12g，黄芩10g，桑白皮20g，葶苈子30g，金银花20g，甘草12g。6剂，每日1剂，每剂煎2次，每次煎半小时。

5月8日二诊：服上方诸症减轻，黏涕较前减少，另下肢湿疹瘙痒，遇热加重。处方：谷精草12g，木贼12g，青葙子12g，辛夷12g，僵蚕10g，蝉蜕12g，葛根20g，白芍20g，桔梗12g，前胡12g，桑白皮20g，芦根30g，冬瓜子30g，薏苡仁30g，防风10g，土茯苓30g，紫草15g，徐长卿20g，甘草20g。14剂。

服上方后诸症消失。

按 上气道咳嗽综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以慢性咳嗽或者鼻炎为主要表现的综合征。此病病机有寒热虚实之分，谷精草合剂所治者仅限于肝胆风热上郁于肺之证。

案一患者二诊时便溏，故加干姜；三诊加败酱草、生薏苡仁，取其解毒排脓之意。

案二，因二诊有下肢湿疹故加土茯苓、紫草、徐长卿等。

鼾症

案一

许某，男，6岁，2017年5月12日初诊。夜眠打鼾，鼻塞，常用口呼吸，扁桃体Ⅰ度肿大，大便正常。舌质红，苔薄黄，脉浮。

方用谷精草合剂加减：谷精草10g，木贼3g，青葙子5g，辛夷12g，蝉蜕12g，僵蚕10g，白芍10g，葛根10g，桑白皮10g，冬瓜仁15g，黄芩10g，炒牛蒡子10g，蒲公英15g，甘草9g。7剂，中药颗粒剂，每日1剂，水冲多次服。

6月8日二诊：打鼾大减，继服上方10剂。

2018年3月20日三诊：去年服中药后已不打鼾，近来出现阵发性腹痛伴清嗓子、打鼾、睡眠不安，舌脉同前。处方：谷精草10g，木贼6g，青葙子10g，辛夷12g，蝉蜕12g，僵蚕10g，白芍20g，葛根10g，黄芩10g，蒲公英15g，淮小麦20g，甘草12g，大枣10g。10剂。

4月1日四诊：前症均消失，再取上方10剂巩固之。

案二

贺某，男，3岁10个月，2019年2月25日初诊。以阵发性咳嗽、打鼾半月为主诉就诊。现阵发性咳嗽，夜眠时打鼾，张口呼吸，腺样体肥大，纳眠可，大便干。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

方用谷精草合剂加减：谷精草10g，木贼6g，青葙子10g，辛夷6g，蝉蜕12g，僵蚕10g，白芍10g，葛根10g，麻黄6g，蒲公英30g，桑白皮10g，甘草12g。12剂，中药颗粒剂，每日1剂，水冲多次服。

3月13日二诊：打鼾大减，咳嗽亦减轻，但睡眠不安，舌脉同前。处方：谷精草10g，木贼6g，青葙子10g，辛夷6g，蝉蜕12g，僵蚕10g，白芍20g，葛根20g，麻黄6g，蒲公英30g，桑白皮10g，淮小麦20g，大枣20g，甘草12g。12剂。药后告愈。

案三

毛某，女，6岁，2019年1月17日初诊。前几日出现发热，现已不发热，但打鼾，鼻塞，左耳痛，扁桃体Ⅰ度肿大。舌质红，苔薄白乏津，脉浮数。

方用谷精草合剂加减：谷精草10g，木贼6g，青葙子10g，辛夷12g，蝉蜕12g，僵蚕10g，葛根10g，桔梗10g，黄芩10g，金银花20g，炒牛蒡子20g，甘草12g。6剂，中药颗粒剂，每日1剂，水冲多次服。

后其母带他人来看病，言其女服中药后诸症消失。

按 以上三案均为谷精草合剂治疗的鼾症患儿，均伴有扁桃体或腺样体肿大。此类患儿多属热盛体质，最易引起鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎等，故平时需注意慎食羊肉、辣椒等上火食物，谨防受凉感冒，以免病情反复。

（李发枝 河南中医药大学第三附属医院，作者系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）