川连茯苓汤治验二则

笔者临床工作中常遇到的多发病、疑难病，经中医辨病辨证治疗，时而有效，时而无效；也有些疾病久治不能痊愈，如失眠、高血压、疼痛、肿瘤等，反复诊治，效果不尽如人意。后思虑再三，以运气学说审查病机，灵活运用三因司天方，竟效如桴鼓。三因司天，就是通过观察分析天象、气象、物象以及人的证象、脉象五象，来辨天、辨人、辨病症，进而审定病机，选方用药。国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室代表性传承人顾植山基于中医五运六气理论，对丙午春疫情作出分析，指出2026年丙午年春季呈现“寒甚火郁”特点，川连茯苓汤可用于春季流行病的防治，也将是今年全年的常用方。五运六气重在观象，顾植山分析，2025乙巳年秋冬气温偏高，出现春夏花卉反季开放、三九天蛰虫活跃、流水不冰等“冬行春令”“冬令失藏”物候，伴随甲流疫情发生。《黄帝内经》中“冬不藏精，春必病温”的论述，提示我们对丙午春的疾病流行应加强警惕。大寒后正式进入五运六气丙午岁的初之气，《黄帝内经》中提到少阴司天之政初之气“寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降，风乃至，阳气郁”。2026年1月中下旬全国遭遇大范围寒潮冰冻雨雪，立春后升温与雨雪交替，整体气温波动符合运气特点；物候上先呈现早开的花凋零、草木迟发的“阳气郁”状态，又见新的花草快速萌生，少阴君火与太阳寒水并存，形成寒热交争格局，临床多见“寒甚火郁”之象，契合丙年“气化运行先天”的特点，川连茯苓汤在应对此类病症时取得良好效果。以下分享临床验案两例。

案一 失眠

张某，男，40岁，已婚，1986年（丙寅年）出生，2025年6月20日初诊。失眠，入睡困难，头晕，头痛，头胀，易出汗，夜间盗汗、乏力，便溏、质黏，会阴部潮湿，口苦，夜尿频多，手足凉。舌红苔腻，脉弦滑数。曾就诊于某医院，服龙胆泻肝汤、龙胆泻肝丸、刺五加片、酸枣五味口服液等，时而有效，时而无效，反复治疗，效果不理想。既往史：高血压病3年。

中医诊断：不寐（少阳枢机不利，气机郁滞，痰热内扰心神）。

治则：和解少阳，通阳泄热，镇静安神，利水化饮。

方用柴胡龙骨牡蛎汤加安神定志丸加减：柴胡10g，黄芩10g，龙骨15g（先煎），牡蛎15g（先煎），生晒参10g，茯神15g，大枣30g，生姜6g，石菖蒲10g，制远志10g，炒酸枣仁10g，川芎10g，珍珠母20g（先煎），菊花50g。10剂，日1剂，水煎服，早晚各200ml。

7月20日二诊：服药7剂后，睡眠改善，血压降低，患者自行又服原方10剂，效果大不如前。刻下：头晕、头胀，夜间盗汗消失，乏力改善，大便仍黏，口苦，夜尿两次，手足冷。舌红苔黄腻，口淡无味，心慌。前方去菊花，加浮小麦30g、刺五加15g、泽泻30g、白术12g、天麻20g。10剂，煎服法同前。

12月7日电话联系，称服上方约50剂，病情时轻时重，始终不太理想。

2026年3月16日三诊：自述停用中药已3个月，其间行针灸治疗、服中药茶饮等，效果差，今再次要求服中药治疗。刻下：口苦，入睡难，易醒，心烦，会阴潮湿，大便黏，畏寒，夜尿3次，饮食无味。舌红、苔黄稍腻，脉细数，血压160/95mmHg。调整治疗思路，投以运气方加味。

中医诊断：不寐（寒盛火郁夹湿）。

治则：通阳利水。

方用川连茯苓汤加减：炒黄连9g（后下），茯苓15g，炙远志9g（先煎），通草9g，车前子15g（包煎），麦冬9g，黄芩6g，法半夏10g，炙甘草6g，生姜9g，大枣2枚，炒酸枣仁12g，川芎10g。7剂，煎服法同前。

4月20日四诊：自述服药当晚沉睡通宵，睡眠香甜，口苦好转，服完上药诸症若失，血压降至正常，要求服药巩固。效不更方，继服7剂。

按 该患者1986年出生，丙寅年为六丙年，今年又逢丙午年。六丙年，寒盛火郁，人体不会因寒水的凌犯而出现心阳不足，反而会因郁火蠢蠢欲动出现火热之象。此时当用清热利水之法，通利水湿，解心火之围困，稍加清热之力，即可清解火热，又不至伤阳。川连茯苓汤中黄连泻心火，黄芩清在上之热，车前子、通草利水湿，茯苓、生姜、半夏除湿。针对土复，结合甘草、大枣、生姜，实土御水，防水盛犯心火，生姜还可以佐制黄连、黄芩的苦寒，远志调心志、除谵妄，麦冬防火灼金。该患者头晕、头痛、舌红苔黄为火郁在上；手足凉、畏寒、夜尿多，为寒水之象；大便黏、苔腻、会阴潮湿，为土湿之象，临床表现符合寒盛火郁兼土湿之象。

案二 腰痛

刘某，男，37岁，1988年（戊辰年）出生，2026年4月20日初诊。患者于2025年8月因腰酸胀痛、入睡难、口苦心烦就诊于某医院，查腰椎CT、生化、尿常规均正常，服中药（具体不详）无效。刻下：睡眠差，入睡困难，口苦心烦。舌红苔黄，脉细滑，脉细弦。

中医诊断：腰痛（寒湿火郁）。

治则：通阳利水，以解受寒郁之火。

方用川连茯苓汤加减：黄连10g，茯苓12g，麦冬9g，车前子10g（包煎），通草6g，炙远志9g（先煎），姜半夏9g，黄芩6g，甘草6g，生姜皮6g，大枣6g，柴胡10g，川芎10g，醋香附10g，炒酸枣仁9g，百合9g。7剂，日1剂，水煎服，早晚各200ml。

4月27日二诊：腰酸胀诸症显著好转，要求继服巩固，效不更方，继服上方7剂。

按 患者腰酸胀痛、口苦心烦、入睡难、舌红苔薄，为火郁之象；腰酸胀，为土湿之象。戊辰年出生，岁运火运太过，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，又逢丙午年，水运太过，少阴君火。辨病症、辨人、辨天，皆符合寒盛、火郁、土湿的特点。正如叶天士治湿热之症，提出“通阳不在温，而在利小便”，故而效如桴鼓。（周成胜 安徽省宿州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）