重用仙鹤草、桔梗治带状疱疹后遗神经痛一例

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症，多见于老年人、免疫力低下者，主要表现为皮疹愈合后持续1个月及以上的局部剧烈疼痛。其发生机制复杂，临床治疗颇为棘手，严重影响患者生活质量。西医治疗以镇痛、营养神经、介入治疗等为主，但部分患者仍缠绵不愈。中医认为，其属蛇串疮范畴，以正气亏虚、毒邪未尽、瘀血阻络为核心病机，多从瘀、毒、虚论治，以活血化瘀、通络止痛为治则。笔者跟师陕西省安康市中医医院主任医师崔翔，遇一例患者，经西药常规治疗效果欠佳来诊，重用仙鹤草、桔梗治疗，收效显著，现整理如下，以期为临床提供参考。

李某，女，75岁，2025年11月7日初诊。主诉：带状疱疹后遗左侧腰腿部疼痛2个月余。现病史：患者2个月前因“左侧腰腿部丘疱疹伴疼痛”住院治疗，诊断为带状疱疹，予以更昔洛韦抗病毒，普瑞巴林胶囊止痛，腺苷钴胺片及甲钴胺片营养神经等对症治疗15天。经治疗后皮损消退，但遗留疼痛。近日疼痛加重，口服双氯芬酸钠及普瑞巴林胶囊后疼痛缓解不明显，故来诊。刻下症：左侧腰腿部疼痛，呈烧灼样刺痛，痛处固定，拒按，彻夜难眠，神疲，纳可。舌暗淡，苔腻，舌下脉络粗，脉沉细涩。体格检查：左侧下肢皮肤可见数片核桃至手掌大小色素沉着斑，局部触痛明显，无新发疱疹。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

中医诊断：蛇串疮（气虚血瘀，余毒未清证）。

治则：活血化瘀，通络止痛，兼扶正祛邪。

处方：仙鹤草100g，桔梗30g，白芍20g，赤芍20g，醋三棱15g，醋莪术15g，醋延胡索15g，桃仁10g，红花5g，当归10g，熟地黄10g，醋香附10g，川芎10g，刘寄奴10g，徐长卿10g，炙甘草15g。5剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。

11月17日二诊：中药治疗后疼痛稍有缓解，睡眠稍缓解。上方仙鹤草加至120g，桔梗加至40g，继服5剂。

12月5日三诊：疼痛稍有缓解，发作间隔延长。上方桔梗加至60g，继服5剂。

12月17日四诊：疼痛明显缓解，睡眠明显改善。上方仙鹤草加至150g，桔梗加至70g，继服5剂。

12月26日五诊：疼痛已去十之八九，睡眠安稳，查肝肾功能均正常。上方桔梗加至80g，继服5剂，用法同前。

按 本案为老年女性带状疱疹后遗神经痛，病史2个月余，疱疹虽消，然湿热毒邪耗伤气血，致正气愈虚，无力驱邪外出，亦难推动血行，终致余毒羁留、瘀血阻络，形成气虚血瘀、余毒未除之候。其固定性、烧灼样刺痛，舌暗红有瘀点、脉涩，皆为血瘀之象；神疲乏力、脉沉细乃气虚之征。患者年高体弱，正气亏虚，气血虚弱，病程迁延，造成气虚血瘀之虚实夹杂。其核心病机在于“瘀”，热毒虽减，但络脉已伤，血行瘀阻，故疼痛剧烈且持久。故治疗不可一味猛攻，当以活血化瘀通络为主，兼扶正清余毒。

本方有两处用药特色：一是以大量仙鹤草为君，初用100g渐增至150g。本品民间又称“脱力草”，其性平、味涩，有收敛止血、补虚之功。崔翔重用仙鹤草，乃取其补虚之功，气旺血盈，自能行气行血，配伍大队活血破血之品，则无瘀滞脉络之虞，使邪气无所遁形；又以其味涩，有收涩止痛之用。现代药理学研究发现，仙鹤草有显著的免疫调节作用，能够纠正免疫紊乱状态，恢复机体稳态，正对此证虚实夹杂之病机。二是重用桔梗为臣，用量从30g递增至80g。肺主气合皮毛，蛇串疮之病位在皮毛，为肺所主，用桔梗专入肺经，以导药力直达病所。《神农本草经》载桔梗“主胸胁痛如刀刺”，其味辛、性平，专入肺经，有止痛之效，源于其辛散之性。肺主一身之气，肺气宣畅，则一身气机得通，气血得以畅行，重剂用之，取其襄助肺气之功，以宣达肺气、透散病邪。方中赤芍、桃仁、红花、醋三棱、醋莪术、刘寄奴、川芎大队活血破血之品，与醋延胡索、徐长卿等活血行气止痛药相合，力专效宏，直折瘀滞。三棱、莪术二药本为破血消癥之峻品，经醋制后，其酸入肝经，增强入血分、破瘀滞之力；同时醋性收敛，可缓其峻烈之性，使之破血而不至于过分耗伤气血，更适宜虚实夹杂之证。延胡索为活血行气止痛要药，醋制后止痛之功更著，专入肝经，针对胁肋肢体疼痛。当归、熟地黄、白芍养血柔肝，缓急止痛，使活血而不伤正。香附疏肝理气，调畅气机，气行则血行。炙甘草调和药性，缓急止痛。全方气血并调，攻补兼施，重用仙鹤草、桔梗以统领全方，是取效之关键。

本案提示，对于顽固性带状疱疹后遗神经痛，在辨证精准、严密观察的前提下，敢于重剂使用仙鹤草、桔梗，遵古籍而用新量，是破解疼痛痼疾的一条可行思路。本案重用桔梗至80g、仙鹤草至150g，并未见肝肾功能损害，但要注意大剂量用药仍须因人制宜，审慎为之，密切关注肝肾功能，确保用药安全。（景海莉 陕西中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）