以“德、术、责、胆”四维铸大医风骨

孙思邈在《大医精诚》中倡言“大医精诚”，为医者立起千古标杆，“诚”为德之核心，“精”为术之要义，此二者乃医者立身之根基、行医之根本。但于当代行医之路、济世之途，面对复杂多变的疾病谱、日益凸显的公共卫生挑战，笔者凝练出“德、术、责、胆”的医之四维——德为医之魂，术为医之体，责为医之命，胆为医之魄。四者相辅相成、缺一不可，唯有四维并举、内外兼修，方能成为堪当大任、守护苍生的良医、大医，不负“健康所系、性命相托”的铮铮誓言。

修德，守“大慈恻隐”之初心

做一名好医生，首重修德，以仁心铸魂，守“大慈恻隐”之初心。《素问·疏五过论》有言：“医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。”医者无德，则术无所倚；心无仁善，则技无所用。德是医者的精神内核，是超越技艺之上的灵魂所在，更是行医路上不可逾越的底线。孙思邈在《大医精诚》中开篇即明：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”此“大慈恻隐”，便是医家之德的核心要义，它不在于高谈阔论的道德宣讲，而在于“见彼苦恼，若己有之”的共情之心；不在于虚名浮利的追逐，而在于“一心赴救，无作功夫形迹之心”的纯粹坚守。

古往今来，凡留名青史的医者，皆以仁德立身，用行动诠释医道初心。扁鹊见蔡桓公，望诊而知其疾，三番劝诫，非恃其精湛医术，更存其忧民济世之德；华佗发明麻沸散，开创外科手术之先河，游走四方、治病救人，不慕权贵、不贪财利，终成“外科鼻祖”；李时珍跋山涉水、亲尝百草，历时二十七载编撰《本草纲目》，只为“辨药真伪、救死扶伤”，用一生坚守践行医者仁德。

今之医者，亦有无数人以仁心传美德、以善行暖人心。诊疗之外，始终坚持深入基层义诊，走遍周边乡野村落，为百姓普及中医养生知识、免费诊脉开方，不取分毫酬劳。面对行业内的浮躁功利之风、名利诱惑之扰，无数医生始终坚守医者良知，不因利而改方，不因难而避诊，不因贫而轻慢，以真心待患、以诚意行医，深知唯有德立，方能行远。

精术，践“博极医源”之教诲

做一名好医生，要在精术，以技艺立身，践“博极医源”之教诲。医以治病救人为本，无精湛之术，纵有满腔仁心，也终是纸上谈兵、无力回天。《灵枢·官能》谓：“得其人乃传，非其人勿言。”所言既在择人传术，更在强调医必以术立身。无术之仁，近于空谈；无术之德，无异于无本之木、无源之水。孙思邈在《大医精诚》中反复告诫：“故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。”“博极”为术之广度，需上通《内经》《难经》等经典典籍，悟岐黄之理、承辨证之法；下识百草性味、经络流注，明药理之妙、施针药之巧；中晓脉理辨证、脏腑调和，知病机之变、治未病之要；外合现代医学新知，融中西医之所长，让传统医术与时代同行。“精勤”为术之深度，需脚踏实地、潜心钻研，不浅尝辄止、不固步自封，以终身学习之心打磨技艺，以知行合一之力践行医术。

张仲景在《伤寒论·序》中痛斥：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给。”这正是对医术浅陋、固步自封者的警示，也彰显了“精术”对于医者的重要性。术非天成，需日就月将、日积月累；临证如临阵，用药如用兵，术不精，则害民生，轻则延误病情，重则危及生命。

在教学中，笔者深知“术精方能传薪”，始终不藏私、不保守，将自身数十年的临证经验、辨证思路、用药技巧倾囊相授，手把手带教硕士、博士研究生，指导学生辨识脉象、解析方药、临床实操，引导学生深耕经典、融会新知，让后辈真正掌握中医诊疗精髓，避免“读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用”的误区。做一名好医生，必须以精术为底气，博极医源、精勤不倦，让医术真正成为解除病痛的利器，成为守护百姓健康的坚实支撑。

尽责，践“普救含灵”之誓言

做一名好医生，更需尽责，以担当立行，践“普救含灵”之誓言。若说德、术是医者的底色，那么责任便是当代医者的担当与使命，是对“大医精诚”的时代诠释与发展。《左传》有云：“多行不义必自毙。”医之“义”，便是责，是“人命至重，贵于千金”的敬畏，是“普救含灵之苦”的承诺，是“健康所系、性命相托”的坚守。古之医者，悬壶济世，非为一己之私，而是以救死扶伤为己任；今之医者，立誓救人，当以患者生命健康为首位，扛起这份重于千钧的责任。

这份责任，是面对病患时的全力以赴，不推诿、不敷衍、不退缩。每一位患者的背后，都是一个家庭的期盼，一诊一脉、一药一方，皆系生死，容不得丝毫懈怠。《大医精诚》中戒之：“又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍馐迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。”其本质，便是以患者为中心，以责任为底线，不因富贵而谀，不因贫贱而轻，不因繁难而避，不因险重而推。古人言“士不可以不弘毅”，医亦当如此：临事而惧，是知责之重；尽心而为，是行责之实；终身不懈，是守责之恒。

这份责任，是身处岗位时的恪尽职守，临床中细致诊疗、精益求精，教学上悉心育人、传经布道，科研里潜心求索、攻坚克难。

新冠疫情来袭时，一场突如其来的灾难，是对医者责任的最严峻考验之一。无数同仁白衣执甲、逆行出征，不分昼夜、不辞辛劳，不放弃每一位患者，不忽视每一个细节，用行动诠释了医者的责任与担当。这便是医者的责任：于危难时刻挺身而出，于平凡之中坚守初心，于传承之中扛起使命，不负国家信任，不负百姓期盼。

有胆，显“临机决断”之魄力

做一名好医生，终需有胆，以勇毅破局，显“临机决断”之魄力。医道从来非坦途，临证常有疑难杂症、危笃之候，若无担当之胆、进取之魄，即便有德有术，也难成大医、难破困局。《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”临证之机，亦如气机升降，当断不断，反受其乱。胆者，非鲁莽妄为，而是建立在德与术之上的勇气与智慧，是知常达变之识胆，是辨证定方之果断，是救危扶困之勇胆，是坚守正道之刚胆。

先贤云：“用药如用兵，任医如任将。”将无胆则三军败，医无胆则病患危。古有张仲景“勤求古训，博采众方”，于乱世之中敢用重剂、起沉疴，著《伤寒论》留名青史，非恃蛮勇，乃胆附于德、胆依于术；有李时珍敢破传统、亲尝百草，纠正古代本草典籍之谬误，编撰《本草纲目》，彰显的是探索创新之胆。今之医者，面对复杂多变的病情、诊疗中的困局瓶颈，更需有胆有识，敢于突破、勇于担当。

在临床中遇多例危重症、疑难病患者，病情复杂、风险较高，常规疗法难以奏效，若畏首畏尾、不敢施治，便会贻误病情、危及生命。这需要医者凭借数十年的临床经验与对病机的精准把握，下定决心，在严密监测患者病情的前提下，大胆调整方药剂量，灵活变通，必要时配合针灸辅助治疗。经过精心施治，患者病情往往能够逐渐好转，最终脱离危险、顺利康复。

这份胆，也是坚守正道之胆。面对行业内的浮躁风气、功利之心，面对虚假宣传、过度医疗等乱象，要始终以“大医精诚”为准则，坚守医者良知，引导后辈走正行医之路。这份胆，更是创新突破之胆。在中医药传承发展中，要敢于推动中医药创新，结合现代医学理念与技术，探索中医药新的诊疗模式与研究方向，引导后辈在守正经典的基础上大胆创新，破解中医药传承发展中的困局，让古老中医药在新时代绽放新光彩。

德以润心，术以济世，责以立身，胆以行远。做一名好医生，不只需修德精术，筑牢行医之根基，更需扛责有胆，扛起时代之使命。德是方向，若失德，则行差踏错，即便术精，也可能沦为“含灵巨贼”；术是底气，若失术，则有心无力，即便德高，也难以解除患者病痛；责是担当，若失责，则初心难守，即便德术兼备，也难以成为堪当大任的医者；胆是魄力，若失胆，则墨守成规，即便德术责俱全，也难以突破困局、成就大医。

孙思邈的《大医精诚》为我们指明了行医方向，黄大年精神为我们注入了担当力量，抗疫实践为我们诠释了责任与勇气。做一名好医生，从来不是一蹴而就的事情，而是一生的修行、一生的坚守。它要求我们始终心怀“大慈恻隐”之心，修德不辍，以仁心待患；始终秉持“博极医源”之志，精术不倦，以技艺济世；始终扛起“普救含灵”之责，尽责不怠，以担当立身；始终怀揣“临机决断”之胆，勇毅前行，以魄力破局。

唯有时刻谨记“德为医之魂、术为医之体、责为医之命、胆为医之魄”，以精立业、以诚修身、以责践行、以胆担当，在临床中精术疗疾、诚心待患，在传承中教书育人、传经布道，在济世中扎根基层、服务百姓，才能守医者初心、传中医根魂，成为不负时代、不负病患、不负中医药事业的好医生。（雷根平 陕西中医药大学附属医院）