医必躬亲，方得源头活水

安徽省皖南康复医院主任医师李佛基出身于新安中医世家，其先承家传，再蒙师授，曾先后拜安徽中医耆宿胡翘武、中医学家姜春华等为师，躬耕杏林六十余载，中医功底厚实，临床经验宏富。今其大作《医躬存真》出版，余欣然拜读。是书精选作者具有代表性的120则医案，经历15载打磨成稿。涉及多科，案例翔实，辨证精准，用药灵巧，堪称凝集了其毕生临证精华。

首先，作者重视经典、善用经方。急危重症如急性胰腺炎者，四诊合参后，果断予以大柴胡汤加减，其效霍然；再如胸痹咳嗽喘促案，经会诊后认为病情危笃，果断予以经方真武汤、小青龙汤加减，并加自拟“附冬煎”方化裁，转危为安；又如一例高龄肠梗阻患者，以仲景“大承气汤”合自拟“蒺通散”方化裁，效专力宏，药后当晚即便下，梗阻向愈。

其次，作者不仅谙熟《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典的精髓，又敢于突破传统，提出新颖观点。尤其对于免疫性疾病更有深刻见解，值得反复学习、思考。

免疫与免疫病是现代医学概念，中医除狐惑大致可以对应白塞综合征外，其余诸多免疫病没有适合的对应中医病名，更无从认定病因、病机，故中医治疗往往莫衷一是，甚至南辕北辙。作者在长期临证的基础上，对免疫病类之病机提出其独特看法，本书第九章提出该病类之总体病机：“自身免疫病，良由阴阳失衡，营卫不和，气血逆乱，升降失司，以致五脏六腑、四肢百骸或某个系统，触发乖戾反应，良莠不辨，致卫气营血自相搏击，从而使器官组织受损。因受袭靶器官不同，而发为各类各型之免疫病。”同时，就若干自身免疫性疾病也提出了病机之变与治疗要领。如认为：“白塞综合征”病因为“湿热聚毒，乖张之毒流窜……且发无定处，而成‘狐惑’之患。”治用“养阴利湿、清热解毒、活血散结”诸法；“干燥综合征”之病机为“营津亏损失润”，治用“养阴津、滋肝肾、通脉络”；“自身免疫性肝炎”之病机为“营精逆乱、自损肝阴”，治用“滋阴利湿、养血柔肝”等为治则。其余诸如口腔溃疡、湿疹、银屑病、结节性痒疹等疾患，均可用“滋肝肾、养阴津、安五脏、通经络、平乖戾”之法，强调“小心调护五脏、慎防过犹不及”。这些见解对于免疫性疾病的治疗与预防复发提供了新的思路。

作者在临床实践中，对“柴胡劫肝阴”问题作了深入研究。他写道：“‘柴胡劫肝阴’之说，通常认为出自叶天士……两百多年来，有关柴胡是否劫肝阴的争论从未停歇，然而所议均囿于文献有限而宽泛推理，缺乏实证……而叶氏一生临证，涉及内外妇幼各科，活人无数，其诊病之广、经验之富、思虑之深，其首肯‘柴胡劫肝阴’之论，必有其临床所见为支撑，又岂止治暑一端、治幼一科耳。试想今日纷繁复杂之免疫诸病，古岂没有哉？故笔者所举治疗自身免疫性肝炎、干燥综合征等实际案例，体认到‘柴胡劫肝阴’之事实，客观验证了柴胡确有‘劫肝阴’之弊。”遂以白蒺藜取代柴胡疏肝，并指出：“治疗免疫性肝炎总以养阴利湿、和血柔肝、清热散结、通络祛浊为主。”进而指出：“此病病机为营卫不和，本虚标实，营精正气搏邪力薄不逮，反被入侵湿毒胶着，侮其不胜，乖张反戾，自损肝阴，弥漫肝体发为‘自身免疫性肝炎’。若（湿毒）流窜五脏六腑、头面周身、经络皮肤，则发为‘系统性红斑狼疮’。故笔者认为‘自身免疫性肝炎’‘系统性红斑狼疮’均为机体免疫乖张之症，唯侵害之靶器官不同而已，实异症而同病也。”

更值得一提的是，本书“自身免疫性肝炎·案1”与“传染性肝炎·案3（戊肝）”为同一患者。作者在“戊肝”按语中写道：“一，罹患自身免疫性肝炎并不能获得对病毒性肝炎的免疫力；二，患戊型肝炎并未诱发或加重其原罹之自身免疫性肝炎。”实践出真知，一人两案之病因病机、理法方药大相径庭，给后来者提供了可贵的借鉴。对免疫病类的激素运用，亦依据临床实际，提出了重要见解。

不仅如此，作者尚对疑难杂症颇有研究。如治疗1例西医确诊“无精症”患者，辨证为“脾肾两虚、痰阻精窍，命门火衰、水涸精竭”，急予“培脾肾，益命火，蠲痰浊，滋阴精”，从而精津复、痰浊消、精关通，柳暗花明。同时，对于中医药抗癌记录了自己的心得：因现代抗癌西药用久会有耐药现象，而其认为，中药之配方药物较多，如此互为协调、相须相使、变动不居，故不易产生耐药性；中医中药治疗癌症注重照顾后天之本，即“扶正祛邪”始终“顾护脾胃”；并依据临床实践提出，癌症病情稳定阶段间歇停服中药时间，建议不超过两周。书中6例恶性肿瘤患者治疗，医案翔实，疗效客观，可供参考。

作者用药亦颇具特色，常“相反”“相畏”之品合用，如“对冠心病患者，举凡兼患肺源性心脏病、支气管哮喘……脑梗死等有痰浊为祟之症，笔者恒以附子、半夏联用，以振心肺之阳、化痰祛浊。不但未见不良反应，反而‘相反相成’增进疗效。”

六十余载的临床实践中，作者形成了若干行之有效的验方。其经验不保守，他在书中单列22首公布于众，大爱如斯，令人起敬。

《大医精诚》有云：“学者必须博及医源、精勤不倦”，其发皇古义、守正创新，此正是吾辈中医人对岐黄之道求真之典范。此书别开生面，为后学者提供了一条攀登岐黄高峰可供借力的青藤步道，藤茎坚实，绿叶婆娑，值得推荐。（胡国俊 安徽中医药大学附属医院）