寒热同调法治验二则

寒热同调，是指针对寒热互结病机，在治法上既用寒凉法又用温热法的治法，属八法之一和法的延伸。笔者体会，就具体方剂而言，此法代表方如《伤寒论》附子泻心汤、乌梅丸、柴胡桂枝干姜等，时方如交泰丸、越桃散、滋水通关丸、连理汤、封髓丹加附子等；药物如黄连、黄芩、黄柏等寒凉药与干姜、附子、肉桂等温热药相伍使用。笔者在临证中，对于病机较为复杂、病程较久的，常采用此法，援举二例以阐述。

案一 口渴、夜尿频

成某，男，68岁，2025年11月3日初诊。主诉：口干、尿频1年余，尤以入夜为显，夜尿3~4次，伴肩痛。舌淡红，中心裂纹满布，苔薄白，脉细滑。

处方：北沙参10g，生地黄10g，麦冬10g，当归10g，枸杞子10g，炒楝子10g，山药30g，乌药10g，益智仁15g，黄柏6g，砂仁6g，炙甘草6g，黑顺片3g（先煎），覆盆子10g。5剂，日1剂，水煎，分2次温服。

5剂后，诉口干明显缓解，夜尿频稍有改善。上方加入五味子、鸡内金等，共进20剂，诉口不干，夜尿减为1~2次。

按 本案口干、夜尿频为主证，典型特点是入夜为甚，加之舌有裂纹，符合阴液耗伤，但夜尿频、舌淡，又存在肾阳虚衰一面，故养阴温阳共图，方选一贯煎、缩泉丸、封髓丹加黑顺片、覆盆子。沙参、生地黄、麦冬养阴，乌药、枸杞子、山药、益智仁、覆盆子等以益肾；封髓丹以降火固封，加少许黑顺片，以温肾阳，不致损伤残阳。

案二 胃痛、小便灼频

赵某，女，37岁，2025年11月19日初诊。主诉：胃脘作痛、小便灼频1月余。发病以来叠服西药、中成药乏效，伴恶心欲呕，胃中畏凉，嘈杂，肠鸣，口干，小便灼热、频急，倦怠乏力，大便稍干。舌尖红、中边淡，中心裂纹，苔薄白，脉细滑。

处方：黄芩10g，黄连5g，干姜10g，姜半夏15g，炙甘草6g，当归10g，土贝母10g，苦参10g，乌梅10g，土茯苓15g，生姜5片，大枣5枚。5剂，日1剂，水煎，分2次温服。

5剂后，诉胃痛缓解，小便仍灼热频仍，于上方合入封髓丹加滑石、车前草，续进5剂，诉胃脘不痛，小便无不适且次数如常。

按 本案以胃痛、小便灼频为主证，胃痛兼欲呕、嘈杂、畏凉、舌红，寒热之象并见，为典型寒热同调的生姜泻心汤证；小便灼热频仍，兼倦怠，舌有裂纹，脉细，血虚有热，予以当归贝母苦参丸。复诊小便灼频缓解不显，知是清热力乏，故加滑石、车前草以清热，合入封髓丹以清化之中寓封固。

舌有裂纹，常论此乃阴虚津伤之征。然这两则医案舌有裂纹，而舌淡，是阴虚也？笔者体会，舌胖淡而中心有裂纹者，非阴虚也，盖多因夜寐打鼾，口长张而舌面津液久伤所致，不可行滋阴生津治法，而当于温健化湿之中淡养胃津，谨防助湿碍胃。（雷辉 陕西省商洛市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）