半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸治喉痹

咽部水肿、声音嘶哑属中医“喉痹”“暴喑”等范畴。《灵枢·忧恚无言》云：“喉咙者，气之所以上下者也。”肺卫不固、用嗓过度，则风热痰浊壅滞咽喉，气机不利，发为喉痹。湖北中医药大学教授李云海长期致力于经方辨治各科疑难杂病，在治疗五官科疾病方面积累了丰富经验。笔者有幸跟师学习，现将其验案一则整理如下，以供参考。

刘某，男，50岁，2026年3月10日初诊。主诉：咽部水肿、声音嘶哑1个月。现病史：患者因工作原因，需长时间大声讲话，1个月前逐渐出现咽部水肿、声音嘶哑，初起未予重视及治疗。近半个月症状进行性加重，自觉发声费力，遂前来寻求中医治疗。刻下症：咽部水肿，疼痛不适，声音嘶哑明显，咽部异物感如痰梗喉，纳可，眠可，大便调。舌质红，苔白腻，脉弦细。

中医诊断：喉痹（痰气交阻，瘀热结咽）。

治法：化痰散结，行气活血，利咽开音。

方药：桂枝20g，茯苓20g，牡丹皮10g，山慈菇6g，赤芍10g，射干20g，僵蚕20g，法半夏15g，厚朴10g，紫苏叶10g，玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，太子参15g，连翘20g，蝉蜕6g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

3月24日二诊：患者服药后诉咽部水肿明显缓解，尤以吐痰后自觉咽喉通畅，声音嘶哑减轻，纳可，二便调。舌尖红，苔白，脉弦。上方加柴胡15g、干姜10g、诃子10g，山慈菇加至10g以增散结之力。7剂，煎服法同上。

3月31日三诊：患者服药后诉咽部症状进一步减轻，声音嘶哑较前恢复，二便调。舌红，苔薄黄，脉弦。上方加贯众10g、仙鹤草30g以清热解毒、收敛固咽。7剂，煎服法同上。

后随访2周，诸症悉平，嘱患者学习正确用嗓方式，科学发声。

按 喉痹一证，多责之于肺，然本案病机涉及多经。肺系即咽喉，为肺之门户。患者因久言耗气，肺卫不固，风热之邪乘虚侵袭，与痰湿互结，壅滞咽喉。久言伤气，气滞则津停为痰，血行不畅为瘀，痰、气、瘀交阻，故见咽部水肿、异物感、声音嘶哑。舌红苔白腻、脉弦细，乃痰湿内蕴、气机郁滞、且有化热之象。

方中桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍取桂枝茯苓丸之意，活血化瘀、通利血脉，此处借其化瘀通络之功，以消咽喉之水肿。法半夏、厚朴、紫苏叶、茯苓、生姜即半夏厚朴汤，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”（《金匮要略》），专治痰气交阻之咽部异物感。射干、僵蚕、蝉蜕、山慈菇化痰散结、利咽开音。玄参、麦冬、桔梗、甘草取玄麦甘桔汤之意，滋阴清热、利咽解毒。太子参益气扶正，连翘清热解毒散结。全方活血化瘀、化痰散结、行气开音三法并施，紧扣痰、气、瘀交阻之病机。

二诊患者吐痰后咽畅，提示痰浊得化，守方加柴胡疏利气机、干姜温化痰饮，取小柴胡汤与理中汤之意，温清并用、调畅枢机；加诃子敛肺利咽开音。

三诊舌苔转黄，示郁热外透，加贯众清热解毒，仙鹤草收敛固涩、益气扶正。全方以化痰散结为体，以活血通络为用，以调气开音为枢，三诊而愈，体现了“咽病不独治肺”的辨证思想。（郑彩玲 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）