调气祛风化痰法治疗胶质母细胞瘤验案

胶质母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的肿瘤之一，具有高复发率、高致残率、预后极差的特征，严重威胁患者生命健康。目前临床治疗仍以手术切除为首选，“最大限度安全切除”是手术切除的核心原则，但功能区胶质母细胞瘤的手术风险高，术后神经功能损伤风险大，部分患者综合获益有限。且胶质母细胞瘤患者复发率极高、中位生存期短、生活质量下降，严重威胁患者生命，给患者造成沉重的经济和心理负担。

“调气祛风化痰法”是广西中医药大学第一附属医院肿瘤科主任医师王志光经过长期临床实践总结而成的临床治法。该法在改善胶质母细胞瘤患者临床症状、提高生存质量、抑制肿瘤方面疗效确切，为本病的临床治疗提供了安全有效的中医治疗方案。现总结其治疗经验并附验案一则详述之。

治疗经验

王志光基于本病“正气亏虚、痰瘀互结、水湿内停、风邪扰窍、气机失调”的核心病机，创制经验方调气祛风化痰方。此方由《医宗金鉴·幼科心法要诀》柴胡温胆汤化裁而来，原著记载：“感冒病时触惊异，心惊胆怯睡不安，身热烦躁面青赤，疏解散与凉惊丸，和以柴胡温胆剂，宁神定志效通仙。”该方原为小儿感冒夹惊后惊悸失眠而设，具有疏肝解郁、化痰清热、理气和中之功效。现代常用于神经系统疾病，虽脑瘤与原方主治病症不同，但痰结肝郁、气机失调的核心病机相通，乃异病同治之理。

调气祛风化痰方核心组成如下：蜈蚣5g，僵蚕10g，全蝎3g，陈皮10g，人参10g，黄芩10g，姜竹茹15g，升麻6g，法半夏10g，枳实15g，柴胡10g，甘草6g，川芎20g，桔梗6g，黄芪30g，茯苓30g，泽泻30g，白术12g。全方以蜈蚣、全蝎、僵蚕三者相须为用，虫类药性善走窜，透达脑窍、搜风通络、化痰散结、解毒消癥；黄芪、人参大补元气、健脾扶正，二者合用扶正以抗邪，又可防止蜈蚣、全蝎、僵蚕耗伤正气，以上五味共用为君药。臣以半夏、胆南星燥湿化痰、散结消癥；姜竹茹、黄芩清热化痰、和胃降逆，既助化痰之力，又清解痰郁化热之象，此四药合用共奏清热化痰、燥湿散结之效。川芎为“血中气药”，能上行头目、活血通经，既散脑窍瘀血，又能引诸药直达病所。脾为生痰之源，白术健脾燥湿，茯苓、泽泻利水渗湿，三者合用健运脾胃、运化水湿，从源头上杜绝痰浊内生。石菖蒲芳香开窍、化湿豁痰；枳实、陈皮理气健脾、燥湿化痰，气行则痰消，气行则血行，辅助君药推动痰瘀排出。佐用升麻、柴胡升举清阳，使清气上荣脑窍，升麻清热解毒，辅助清除癌毒；柴胡疏肝理气；桔梗为“舟楫之药”，能载诸药上行至脑窍，其宣肺之功可间接通利水道，辅助祛湿。甘草调和诸药，既能益气扶正，又能清热解毒。

全方共奏调畅气机、扶正补虚、通络开窍之效，同时兼顾化痰祛瘀、利水祛湿，使闭塞的气机得以调畅，经络通畅，邪去正安，气血调和，身体自然得以恢复平衡。

验案举隅

阮某，男，42岁，2025年4月29日初诊。患者2024年10月因“左侧肢体无力”于某医院查MRI头颅平扫+增强，发现右侧额叶占位，同年11月行“右侧额叶病灶切除术+右侧前额去骨瓣术”，术后病理提示胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）IDH1突变型，部分呈上皮样胶质母细胞瘤形态，伴灶性坏死。术后未遵嘱行放化疗等辅助抗肿瘤治疗。2025年1月复查MRI头颅平扫+增强，提示术区周围多发强化灶，考虑肿瘤复发，予动态复查随访。4月25日复查，提示双侧中线结构旁、右侧额颞顶叶多发占位，大者约6.8cm×5.2cm×8.1cm，考虑肿瘤复发并播散。刻下见：前额肿物明显突出，大小约6cm×8cm，伴持续性前额胀痛，左侧肢体无力，左上肢精细动作完成欠佳，行走不稳，右侧肢体稍乏力，易疲劳，口干，纳寐可，大便调，小便失禁。舌暗红，少苔，脉涩，舌下络脉瘀曲。

西医诊断：胶质母细胞瘤（WHOⅣ级，IDH1突变型）术后复发。

中医诊断：脑瘤（气虚血瘀，风痰上扰）。

治则：调气祛瘀，化痰祛风。

方用调气祛风化痰方加减：甘草6g，全蝎5g，北柴胡10g，麸炒枳实15g，法半夏10g，茯苓30g，泽泻30g，白术12g，陈皮10g，黄芪30g，制天南星5g，升麻6g，炒蔓荆子10g，桔梗6g，炒僵蚕10g，白芍10g，蜈蚣1条，当归10g，人参10g，姜竹茹15g。28剂，日1剂，水煎，早晚饭后温服。并嘱患者忌鸡、鹅、狗、鲤鱼，勿劳心劳力，保持情绪柔和。

其间联合替莫唑胺化疗，2025年5月开始进行第1周期替莫唑胺化疗，第2周期化疗开始3天后，因自觉副反应大（乏力不适感严重），自行停用替莫唑胺，后行纯中药治疗。

5月29日二诊：前额肿物突出较前明显缩小，坐位、卧位均未见明显突出，前额肿痛较前显著缓解，左侧肢体无力较前稍改善，左上肢精细动作能力提升，行走欠稳，右侧肢体乏力减轻，口干、疲劳较前改善，偶有胸闷气短，纳寐可，时有便秘，小便失禁较前稍好转，舌淡，苔少，脉细。守上方，黄芪用量加至50g，加丹参30g、檀香3g、砂仁6g。续服28剂，煎服法同前。

后随证加减调理8个月，上症悉平。2025年7月复查MRI头颅平扫+增强，提示原颅内占位消失。2025年11月再次复查，仍未见肿瘤复发征象。目前患者生活自理，除偶有乏力外，无其他不适症状。

按 本案患者胶质母细胞瘤术后，正气耗伤，气虚无力行血，致瘀血内停；脾失健运，痰湿内生，风痰上扰脑窍，痰瘀互结而成癥积，故见前额肿物突出、胀痛；术后正气亏虚，故易疲劳；痰瘀阻滞经络，肢体失于濡养，故肢体无力、行走不稳；脑病及肾，脾肾亏虚，膀胱气化失司，固摄无权，故小便失禁；舌暗红少苔，脉涩，舌下络脉瘀曲，均为气虚血瘀之象。辨证属气虚血瘀、风痰上扰证，治宜调气祛瘀、化痰祛风，方用调气祛风化痰方加减。

二诊时，患者前额肿物缩小、胀痛缓解，为痰瘀消散、经络通畅之征；肢体乏力、疲劳感改善，提示正气渐复、气血调和；小便失禁好转，为下焦膀胱气化恢复、脾肾固摄功能渐复之象。然患者体弱，脏腑功能失调非一时可逆转，仍存前额胀痛、肢体乏力、小便失禁等症状；气血瘀滞、心胃气机不畅、肺气亏虚，故偶见胸闷气短；肺与大肠相表里，肺气虚弱则大肠传导失司，故时有便秘。因此守上方加大黄芪用量以增强扶正补虚之力，合丹参饮（丹参、檀香、砂仁）行气活血、化瘀通络。后随证加减调理8个月，患者诸症悉平，影像学检查未见肿瘤复发，疗效确切。（张婧 广西中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）