金水六君煎化裁治疗咳嗽验案一则

金水六君煎是明代医家张景岳创制的一首名方，由二陈汤与贞元饮化裁而成，用于治疗肺肾虚寒，水泛为痰之咳嗽喘逆等症。笔者在跟南京中医药大学教授杨进抄方学习期间，见其用金水六君煎化裁治疗一位咳嗽患者，疗效颇佳，遂与诸位同道分享。

吴某，男，87岁，2024年3月16日初诊。主诉：咳嗽咯痰40余天。患者40余天前出现咳嗽咳痰，痰白质黏，昼夜均作，口服止咳糖浆未见改善，遂来就诊。患者平素胃纳尚可，夜尿4次，大便正常，夜寐欠安。苔薄白微腻，脉细弦。既往有前列腺病史多年，现服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗。

中医诊断：咳嗽（风邪久容，肾虚失摄）。

西医诊断：支气管炎。

治法：祛风宣肺，补肾固胞。

方用金水六君煎加味：熟地黄20g，当归12g，法半夏9g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，白前10g，前胡10g，茯苓10g，小茴香25g，金樱子25g，百部10g，陈皮6g，枇杷叶10g（包），益智仁8g，生甘草3g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月13日二诊：药后咳嗽咳痰已除，但仍尿频，夜尿4次，纳谷正常，舌脉如前，前法继进。上方去紫菀、款冬花、白前、前胡、百部、枇杷叶，加山萸肉9g、皂角刺18g、浙贝母15g、海藻12g、莲须10g、覆盆子20g。继服14剂。

按 患者老年男性，以咳嗽为主症，兼有夜尿频多。从病程来看，咳嗽时间短，而尿频相对长。从病性来讲，咳嗽为风邪侵袭，病性偏实；尿频属肾虚不固，为虚证。再从病位来说，咳嗽在上，而尿频在下。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”肺为娇脏，咳嗽初期在肺，而日久可以影响到脾、肾。杨进认为，本案患者上实下虚，但饮食尚可，未影响中焦脾胃，故采取上下同治法，选用金水六君煎加味。

方中半夏、枇杷叶、陈皮降气化痰。茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源。紫菀、款冬、白前、前胡宣肺止咳。金樱子、益智仁固肾缩泉。大剂量小茴香温煦下焦，增强膀胱气化之力。熟地黄、当归补肾填精。一诊后咳嗽已除，遂减少治肺之品，加山萸肉、莲须、覆盆子补肾固摄。久病入络，加皂角刺、浙贝母、海藻散结通络。全方上下同调、虚实并治，治上以二陈汤化痰降气为主，治下以贞元饮填精固涩为要，与叶天士提出的“上焦宜降宜通，下焦宜封宜固”相一致。至于尿频一症，病程日久，亦非一日之功。值得注意的是，金水六君煎中熟地黄滋腻、当归滑肠，如患者纳谷欠振，或大便稀溏时，容易滋腻碍胃，不宜使用，须当谨记。（吴力强 江苏省太仓市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）