五苓散加减治疗口泛清水

口泛清水，通常指口腔内不自主地分泌或涌出大量清稀唾液，一般认为可能与生理性刺激、口腔疾病、消化系统问题、神经系统异常或药物副作用有关。中医辨证论治能收到较好疗效，兹举2例如下。

案一　王某，男，61岁，2023年11月7日初诊。患者自述2021年胸腺肿瘤术后，腹中肠鸣时作，近2个月口中泛清水逐渐加重，夜尿频多，睡眠欠安。偶有烧心之感，烦躁时诸症加重。右脉弦细，左脉细滑，舌淡胖，边有齿痕。二便可。

辨证：脾虚水泛，水饮上逆。

治则：健脾利水，温阳化饮。

方用五苓散合缩泉丸加减：桂枝9g，猪苓9g，泽泻15g，白术15g，茯苓20g，益智仁15g，山药12g，佛手9g，炒乌药9g，金樱子15g，姜半夏12g，陈皮9g，黑顺片（先煎）9g，白芍12g，炙甘草6g。10剂，日1剂，水煎，分2次温服。嘱忌食生冷。

后随访，服药后口中泛清水症状消失，腹中肠鸣也明显好转，疗效确切。

案二　张某，男，37岁，2026年1月9日初诊。患者口中泛吐清水量多近3个月，言语时尤甚，影响正常工作交流，伴口腔溃疡频发，夜尿频多，手足逆冷。既往有慢性腹泻病史，经中药温中健脾治疗后有好转。舌淡胖，齿痕明显，右脉细，左脉细滑。二便可。

辨证：肾阳虚衰，脾失健运，水饮上泛，兼虚阳浮越。

治则：温肾健脾，化饮潜阳。

方用五苓散合潜阳丹加减：桂枝9g，茯苓15g，泽泻12g，猪苓9g，益智仁12g，白术15g，干姜6g，甘草9g，牛膝12g，党参15g，山药12g，黑顺片（先煎）9g，炙龟板（先煎）20g，砂仁（后下）9g。10剂，日1剂，水煎，分2次温服。嘱禁食生冷，慎起居，勿熬夜。

1月21日二诊：患者诉服药后口中泛清水较前明显减轻，期间偶因食生冷水果症状反复，继服药物后缓解。效不更方，原方再进10剂。

1个月后电话随访，反馈二诊药后诸症消失。

按 口泛清水证，中医多责之于脾肾阳虚，水饮内停。《素问·至真要大论》云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”本文两例患者均见舌淡胖、齿痕，脉见细滑或弦细，乃阳虚水泛之象。五苓散由桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓五味药组成，功擅温阳化气、利水渗湿，为针对气化不行、水湿内停之病机的基本方。

案一以脾虚为主，水饮不化，上泛为唾，以五苓散合缩泉丸加减治疗。五苓散中桂枝通阳化气，白术、茯苓健脾渗湿，泽泻、猪苓导水下行。缩泉丸（益智仁、山药、炒乌药）出自《校注妇人良方》，治脬气虚寒，遗溺不止。加金樱子固精缩尿，善治膀胱失约之遗尿、尿频；姜半夏、陈皮理气化饮；黑顺片温肾助阳；白芍、炙甘草缓急和中。全方共奏温脾化饮、敛津固液之功。

案二则以肾阳虚衰为本，兼脾虚失运，虚阳浮越，故口泛清水与口腔溃疡并见，治用五苓散合潜阳丹加减。潜阳丹出自《医理真传》，由砂仁、黑顺片、龟板、甘草组成，功能温肾潜阳，引火归元。方中黑顺片、干姜温壮肾阳，砂仁辛温醒脾，炙龟板滋阴潜阳，牛膝引火下行，党参、山药益气健脾，合五苓散化气行水。全方标本兼顾，温而不燥，敛而不滞，故收效显著。

两案虽皆以五苓散加减取法，但是案一偏于温脾化饮，案二重在温肾潜阳，体现了“同病异治”之旨。方证相应，故收效良好。（刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）