以考试为引导 促进院校中医经典教育改革

中医经典是中医药理论与临床实践的源头活水，承载着中医药的核心学术思想与临床经验。随着中医药事业的蓬勃发展以及“健康中国”建设的深入推进，中医经典的学习、理解与应用变得越来越重要。

笔者以《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》及温病学相关著作为主阐述，探索以考试为切入点的中医药院校经典教育改革路径。以上内容在中医医师资格考试、中医药类专业技术资格考试、中医临床优秀人才考试中均有体现，而2020年起开始的中医药经典能力等级考试更是以上述内容为主。可以说，《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》及温病学相关著作已贯穿于中医药各类考试中，成为检验教、学、用的标尺之一。

中医药考试与院校经典教育的联动关系

考试内容引导教育教学方向。中医药考试连接着教育培养和临床实践，考试的核心目的之一就是为了确保教育培养的成果能够满足临床需求。中医药各类考试中经典内容的设置对经典教育教学改革有着重要的导向作用，考试结果是检验教育培养方案是否有效的指标之一，某种程度上也代表着行业的需求。经典科目设置、内容比例、考核题型及形式等，影响到院校教学内容与教学目标设置。

如果考试侧重经典原文背诵，院校教学易陷入“填鸭式”的记忆训练中；如果考试强调经典理论的临床应用，则会促使院校将教学重心转向实践能力培养。良好的考试体系能够有效地将临床所需的核心能力融入考题，从而引导教育培养的全过程，使相对应教育教学向着临床需求的方向发展。

考核结果促进临床水平提高。中医经典内容在经典能力等级、中医师资格、中级技术资格，乃至中医临床优秀人才等中反复考核，涵盖了学生—医生两重身份、院校教育—毕业后教育—继续教育多个阶段，既是对“强化中医思维培养”的落实，也是贯彻《中华人民共和国中医药法》“中医药教育应当遵循中医药人才成长规律，以中医药内容为主，体现中医药文化特色，注重中医药经典理论和中医药临床实践、现代教育方式和传统教育方式相结合”的体现。考核能够强化考生对经典的诵记、理解、甄别，从而为临床践思悟打下坚实的基础。

再者，经典考试结果的好坏，能够评价考生对中医经典的掌握程度，以及院校、医疗机构对中医经典教育教学的重视程度，可倒逼院校在师资队伍和课程体系建设、教学理念和教学方法等方面进行系统性改革，推进“以考促学、以考促用”的经典—临床衔接，推动经典教育与中医药人才培养需求的深度融合。

教育改革促进考试优化。院校经典教育教学的改革成果，如教学方法创新、课程体系完善等，能够提升学生对经典的理解与运用能力。这些实践反馈可进一步优化中药考试内容、调整考试方式，形成“以考促教、以教优考”的良性循环。

当前院校经典教育存在的问题

师资队伍能力有待提升。中医经典教育对教师的知识储备要求较高，既需精通古籍原文，又要具备中国传统文化的功底，并能够有丰富的临床经验与人文素养。但目前中医药院校比较普遍存在的问题是中医经典师资不足，且相对年轻。

问卷调查显示，19所中医药院校中，《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》及温病学等4门课程中，师资共548人，其中教授内经者153人、教授伤寒者137人、教授金匮要略者130人、教授温病学者128人。且师资队伍年轻化特征明显，30-50岁者占比超过80%。教师职称以讲师、副教授为主，占比超过70%。

考试结果运用效果有待提高。考试是评价手段之一，考试的价值需要通过考试结果的运用来体现，也只能很好应用了考试结果，才能体现考试的评价功能。结果不被有效运用的考试，基本也失去了设考的意义。

当前，以中医经典内容为主的经典能力等级考试结果运用仅限于中医规培学员通过了经典三级考试视为中医经典模块考核合格，其他考生的结果存在没有用途，或者激励性使用等情况。通过率不高的现状也一定程度上反映了考试结果的运用效果不高。仅看考试结果，考生就会只关注分数而忽略能力提升，机构会只关注通过率而不关心教学改进和人才培养，考试也就达不到“以考促学、以考促教、以考促用”的目的。

教学方式有待改进。部分院校教学上仍采用“教师讲、学生听”的模式，以讲授原文及对原文的释疑为主，既缺乏对学生思维能力的引导，又没有与临床实践关联，多少存在“重理论轻实践”“重传统轻创新”的问题。加之不是所有学生在学习中医前都有很好的中国传统文化和文言文功底，都能够读懂弄通经典中的文辞，好多学生学文言文都费劲，更遑论领会经典的内涵和临床价值。同时，信息化、数字化的发展也使得学生对传统的课堂单向输出性的教学方式有所厌倦，提不起学习的兴趣。

以考试为切入点的中医药院校经典教育改革路径

以考试要求提升师资队伍水平。学习中医经典既需读原文、悟原理，原原本本学，更需要常学常新，教学相长。尽管考试是抽样测量，不能涵盖所学，但可以用考试结果检验所学水平，以考试要求强化师资培训，邀请行业专家解读经典内容及临床经验，组织资深教师传帮带，安排命审题人员拆解考试设计思路及结果运用，鼓励教师参与经典研究、临床实践，将科研成果、实践效果转化为教学资源，从而提升师资队伍水平。

以考试结果反馈教育改革动态调整。加强考试结果分析运用于教育教学质量评估，及时反馈学生在考试中知识薄弱点，给院校调整经典教育的课程设置、教学内容与方法提供数据支撑，形成“考试结果反馈—教学方案调整—教育质量提升”的闭环管理。

以考试优化推动教学方法创新。中医药考试是围绕“强化中医思维、突出中医特色、符合中医临床”开展的，除考查知识外，更注重临床能力、应变能力、思维能力以及人文素养等考查，考题中多有临床场景、真实案例，临床案例型、知识整合型、思维呈现型，甚至经典故事型试题越来越多。

从命题方式上，探索使用AI，实现了从无提示、简单提示、多维度提示命题指令的迭代，能够命制出表述规范、准确的基础试题，可以说，考试在不断优化，且不断向建立一个以临床能力为核心、评价方式多元、贯穿职业终身的综合性评价体系努力。多样化的考核形式定能推动教学方法创新，信息化手段辅助教学、模拟考试情境式教学、临床案例式教学、项目管理式教学、目标导向式教学等等，都可以因地因时因人而异设置，通过教学方式方法的创新，启发学生的学习兴趣，为明日优秀医师、中医传承打下坚实基础。

总之，考试在医学教育与临床应用之间发挥着重要作用。科学规范的考试，能够精准考核并引领培养适配临床岗位需求的专业人才。以中医经典内容设置为导向，可推动中医药院校经典教育教学改革；通过考试与教育双向联动，既能激发学生研习中医经典的主动性，又能稳步提升其专业素养与临床实践能力，为中医药事业的传承创新筑牢坚实人才支撑。（王凤珍 国家中医药管理局中医师资格认证中心）