类解经方医案 昭显中医智慧

近日得《古代名家经方医案类解》一书，乃浙江省立同德医院主任中医师陈永灿所赠，该书由其团队编撰，并于2024年6月由上海科学技术出版社出版。该书对1911年以前中医名家的著述或医案作品等古代文献进行广泛收集，筛选出以经方为主要治疗方药的医案，并进行分类评析。书中收录经方医案2000余则，字数60余万，涵盖内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科疾病数百种。阅读此书，叹其医案资料翔实、经方分类明确、注解评述中肯，冀其能为医界同仁所悉，裨益众生。

集纳百家 溯源求真

经方，即《伤寒论》《金匮要略》所记载的方剂，作为中医方剂学的重要组成部分，以其组方严谨、用药精当、疗效显著而备受历代医家推崇。清末名医曹颖甫以经方在临床上反复验证，屡起沉疴，在沪行医“用经方取效者，十之八九”，以自身实践证明了经方在临床中的显著疗效。著名中医学家岳美中先生在其《岳美中医话集》中谈及经方：“其质朴之实验学术，实逼近科学之堂奥，真是祛疾之利器。”《古代名家经方医案类解》中所收录的经方医案，涉及经方154首，其中既有常用的五苓散、半夏泻心汤、理中丸等，又有现代运用较少的三物白散、苦参汤、赤小豆当归散等。这一首首经方，跨越了时间的考验，至今仍在《古代名家经方医案类解》的纸间跃动，是对其临床经久不衰特性的又一次验证。

医案乃医者以临床实践为笔，记述医疗过程，深阐岐黄医理。清代医家俞震在《古今医案按》自叙中说：“成案甚多，医之法在是，法之巧亦在是，尽可揣摩。”近代浙江中医界耆宿魏长春所著《魏氏失治案记实录》，乃其不讳失治之果，“不惜自暴其短”，特详为记载，“志在阐明学术”，另邀名家评按，望能对后世医家临证有所启迪。可见医案即是杏林先贤们去伪求真的临床实录。

陈永灿系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国优秀中医临床人才、浙江省名中医，深耕古籍，扎根临床，学验俱丰。在其带领下，陈永灿全国名老中医药专家传承工作室、浙江省中医药（中西医结合）重点学科中医医案学团队成员历经十载，将散落在历史尘埃中的经方医案汇聚成册，进行了全面而细致的整理与研究。“明镜所以昭形也，往古所以知今也。”（汉·刘向《说苑·尊贤》）书中名家医案涉及历代医家100多位，皆是闪耀于当时的医界圣手，如宋金元时期的许叔微、张从正、朱丹溪，明代医家薛己、张景岳、李中梓，清代医家叶天士、吴瑭、陈念祖、张聿青等，其医案分载于104种中医著作中，如《名医类案》《临证指南医案》《南雅堂医案》《阮氏医案》《经方实验录》等，诚如集腋成裘、汇流成海，既溯古探微以穷经旨，又博采百家而著宏编。

科学编排 分类明晰

“妙定休咎指诸掌，会心不出眉宇间。”（宋·曹勋《人伦僧求字》）精准的洞察力和构思的巧妙性是一部著作令人神往的根本所在。此书读来，引人入胜，结构清晰，古今呼应，乃是陈永灿团队编排之巧思所赋予的，其以传统为脉络，在重构中开新境。

该书在经方分类编排上独具匠心，按照经方在通行版本《伤寒论》和《金匮要略》中出现的顺序进行分类。以每一方为类，进行解读评析。这种编排方式具有深厚的学术渊源和实践意义，能够使读者清晰地看到经方的原始框架和体系。如其中不少经方，虽古代验案存世较少，但为其专设类目，而非囫囵合并，乃是遵经方加减有法之特性。如桂枝汤后专列桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤两节，其中桂枝加葛根汤所收录验案中体现医家根据“项背牵强不舒、出汗、恶风”等症状辨证施方，与桂枝汤证需要鉴别；桂枝加附子汤则能体现古代医家在原文基础上加以拓展，其中蒋宝素治疗痹证“有汗恶风”者，以桂枝加附子汤加羌活、防风、威灵仙通痹止痛。

在同一首经方的医案收录上，该书又按照医家生活年代先后顺序排列。这种编排方式宛如一幅徐徐展开的历史卷轴，生动地展现了每一首经方在不同时代的传承与发展。如小柴胡汤这一章节，所收集的医案涉及医家36位，其中有金元时期的朱丹溪用其治疗伤风身热，明代薛己用其治疗痈疡，清末邵兰荪用其治疗痰疟，跨度600余年，以此可见小柴胡汤在临床应用中的广泛性，亦可见经方在历史长河中的持续生命力。

该书还在正文后提供方剂索引和名家索引，方便读者查阅和学习。正是这环环相扣的科学编排和巧妙构思，让整书的经方分类清晰，既可前后互参连贯学习，又能按图索骥直解疑惑。

深度评析 挖掘精髓

该书对经方的评析亦有其特点，以原文为蓝图，借医案为画笔，阐评析为新篇。首先，每一篇起始回味一番本方在《伤寒论》和《金匮要略》中的原文，所谓再读仲景条文，每每又有新悟。待细品原文部分后，便是作者对此经方方义进行解析，并概述其方证。尔后，便是引入医案的点睛之言，对使用此经方的名家医案进行汇总，并在此基础上进行主治疾病的探讨分析，继而由古引今，将此经方在现代临床运用一一列举，使读者先习其经方原文，熟其方义方证，再鉴其名家验案，后得其现代运用。

如四逆汤一节中，四逆汤原文证素多提及“脉反沉”“脉沉者”等，为“少阴阳衰寒厥证”的基础方，古代医家亦是如此使用，然经古代医家验案内容补充后，其证候描述明显扩充，验案中提及“脉已脱”“脉细紧而近于疾”“脉数大无伦，重取无力”等，可见其非固守“脉沉”，且现代运用更是超过厥证范围，如血小板减少症、子宫内膜异位症、精神分裂症等内科、妇科、精神科疾病。又如常用于治疗“梅核气”之半夏厚朴汤，书中记载其验案6则，除常见“咽中如有炙脔”的症状描述外，还有“心中跳动不宁”“悲伤过度”“胸膈窄紧”等记述，为其临床辨证施治提供文献依据。

“旧书不厌百回读，熟读深思子自知。”（宋·苏轼《送安敦秀才失解西归》）通过对经方的原文、方义归纳，对医家运用的整体概括、化裁施治、辨证要点深入评析，该书帮助读者从多个角度深入理解经方的应用和变化，引导读者能够在临床实践中灵活运用经方，提高治疗效果。

通观《古代名家经方医案类解》一书，以其资料翔实、编排科学、评析深刻等特点，成为中医经方领域一部不可多得的工具书。它既是文献研究的典籍撷英，也是临床实践的有力指南，更是中医文化传承的重要载体。相信随着此书的广泛传播，将有更多人深入了解经方、运用经方，让经方这一中医智慧的瑰宝在世界各地绽放出更加耀眼的光芒。（连建伟 浙江中医药大学）