滋阴化痰祛瘀治疗甲状舌管囊肿验案

甲状舌管囊肿属中医“痰核”“瘿囊”范畴，为颈前咽喉要道常见的先天性囊性病变。西医手术虽可直接切除病灶，然部分患者或因畏惧金创之苦，或顾虑舌骨切除之虞，转而寻求中医调治。本病多由痰浊流注经络，凝结颈前而成，若迁延日久，痰气交阻，必兼血瘀。清代唐容川《血证论》有言：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”故临证施治，当以化痰散结为基础，更须重视活血通络之法，方能消癥化积，以平为期。兹分享笔者验案一则，以飨同道。

张某，男，44岁，2025年10月12日初诊。主诉：咽部异物感数月余。现病史：患者于2025年8月初无明显诱因下出现咽部异物感，如物梗阻，咯之不出，咽之不下，进食吞咽无阻碍，自行服用润喉片无效。9月23日于上海某三甲医院口腔头颈科就诊，行颌面部CT增强显示左侧甲状舌骨肌可见囊样低密度影，边界清，呈梭形，大小约20mm×14mm×28mm，密度不均，CT值41HU，增强后未见明显强化，考虑甲状腺舌管囊肿可能。患者因工作繁忙，暂不考虑手术切除，遂寻求中医保守治疗。刻诊：咽部异物感明显，时有喉痒干咳，口干不喜多饮。平素工作压力较大，情绪时有烦闷，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白微黄，舌下络脉略迂曲增粗，脉弦滑略涩。

西医诊断：甲状舌管囊肿。

中医诊断：痰核（阴虚喉燥，痰瘀互结证）。

治法：滋阴利咽，化痰散结，活血祛瘀。

方用玄麦甘桔汤合消瘰丸加减：玄参18g，麦冬9g，桔梗6g，浙贝母9g，牡蛎30g，夏枯草18g，猫爪草15g，三棱9g，莪术9g，枳壳9g，郁金9g，僵蚕9g，蝉蜕6g，甘草片9g。14剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

10月26日二诊：咽部异物感较前减轻约三成，喉痒干咳、口干较前减轻。舌质仍暗红，舌下络脉瘀曲依旧。予原方加冬凌草30g、连翘9g、牡丹皮9g以增强清热解毒、凉血散瘀之力，续服14剂。

11月23日三诊：咽部异物感显著好转，仅劳累后稍有轻微不适。舌质转淡红，舌下络脉瘀曲较前明显改善。药证相符，效不更方，守方续服14剂。

2026年2月15日四诊：连续服药3个月余，外院复查颌面部增强MR示原甲状舌管囊肿明显缩小，现大小约7mm×6mm×9mm。患者自述咽部异物感基本消失，周身无不适，饮食起居如常。嘱其继续服用观察，忌食辛辣油腻发物，调畅情志。随访至今，病情平稳无复发。

按 甲状舌管囊肿为临床常见的先天性颈部囊性疾患，手术切除是主要治疗手段。结合发病部位与临床表现，本病归属于中医“痰核”“瘿囊”范畴。咽喉为经络交汇、气机升降之要地，肺、脾、肝、肾诸经皆循行咽喉。本病多因饮食不节、情志失调，致脾失健运，肝失疏泄，津液代谢失常，聚而成痰，流注经络，结于颈前而成囊肿。《丹溪心法》云：“凡人身上中下有块者，多是痰。”囊肿久踞，阻遏气机，血行涩滞，终致痰瘀互结、胶结难消。患者舌质暗红、舌下络脉迂曲，脉兼涩象，皆为痰瘀互结之征；咽痒干咳、口干少饮，乃肺胃阴伤、虚火灼喉之象。故本案核心病机以痰瘀互结为本，阴虚燥热为标。

治疗当标本同治、补泻并用，方以玄麦甘桔汤合消瘰丸加减化裁。方中玄参、麦冬养阴清热、润燥利咽；桔梗宣肺利咽，直达病所；牡蛎、浙贝母软坚散结、化痰清热；夏枯草、猫爪草消肿散结，直击痰核癥块之核心。痰瘀同源，气滞则血瘀，故佐以三棱、莪术破血逐瘀、消癥散积，郁金、枳壳疏肝理气，条畅气机，气行则血行、痰化则结散，契合“去瘀血则痰水自消”之古训。僵蚕、蝉蜕轻清上浮，疏风利咽、通络散结；甘草调和诸药。全方攻不伤正、补不敛邪。

二诊因郁热渐显、瘀血未化，加用冬凌草、连翘、牡丹皮清热解毒、凉血散瘀，以防邪热伤阴助结。纵观全程，本案紧扣阴虚、痰凝、血瘀三要素，集滋阴利咽、化痰散结、活血通络于一体，多法联用、循序渐进，终使痰瘀渐散、结块渐消。

本案表明，对于拒绝或暂缓手术的甲状舌管囊肿患者，中医辨证施治，可有效缩小病灶、缓解症状，疗效平稳安全，为临床保守治疗本病提供可行思路与参考。（吴建春 郭睿涵 胡铭臻　上海中医药大学附属市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）