桂枝汤合玉屏风散加味治疗半身自汗证

半身自汗属汗证中较少见类型，病机复杂，常责之营卫失调、气血失和。笔者治疗一患者，首以桂枝汤合玉屏风散调和营卫、益气固表，迅速截断汗出之势；继投归脾汤培补心脾、养血安神，从本而治。全案层次分明，标本有序，为临床处理类似汗出提供了思路。现总结如下，供同道参考。

汪某，女，58岁，2023年11月20日初诊。患者自诉半年前新冠肺炎感染后出现精神疲乏，四肢乏力，动则左侧半身自头至足汗出，天气转凉后仍汗出不已，严重时每日需数次更衣，伴夜间睡眠差、多梦易醒，心悸气短，头昏脑胀，饮食纳差，大便溏薄。诊见面色㿠白，精神疲惫，左侧出汗部位与右侧分界清晰，肌肤色泽无异常。舌质淡、边有齿印，苔薄白，脉细弱。

中医诊断：自汗（肺脾气虚，营卫不调，卫表不固）。

治法：调和营卫，健脾补肺，益气固表。

方用桂枝汤合玉屏风散加味：桂枝10g，白芍15g，生姜6g，大枣6枚，黄芪30g，党参10g，炒白术15g，防风10g，麻黄根10g，当归10g，甘草6g。6剂，日1剂，水煎，分3次温服。

二诊：服上方6剂后，半身汗出已止，精神好转，饮食改善，仍多梦易醒伴心悸。标证自汗已止，转以治本为主，治法宜宁心健脾、气血双补。方用归脾汤加味：党参15g，白术15g，黄芪20g，当归10g，白芍15g，熟地黄15g，茯神20g，远志10g，酸枣仁12g，木香10g，龙眼肉15g，防风10g，生姜6g，大枣6枚，甘草6g。6剂，煎服法同前。

服完6剂后诸症悉除，病告痊愈。

按 患者新冠肺炎感染病后，疫毒耗伤正气，致肺脾气虚为本。肺主气司卫外，脾为气血生化之源，肺脾气虚则卫气生成不足、固表失职，营阴失于统摄而外泄为汗。气虚推动无力，营卫运行失常，阴阳失调，故见左侧半身汗出，分界清晰。脾失健运则饮食纳差、大便溏薄。气血生化乏源，心神失养则心悸、多梦易醒。清阳不升则头昏脑胀。舌质淡、边有齿印、脉细弱，均为肺脾气虚、气血不足之征。

首诊方以桂枝汤调和营卫。桂枝辛温通阳，白芍酸甘敛阴，二者相须为用，复营卫阴阳之平衡；生姜、大枣、甘草助桂枝、白芍调和营卫，兼和中益气。玉屏风散中黄芪益气固表，炒白术健脾益气，防风走表而御风邪，三者合用增强卫气固表之力。党参、白术健脾益气，充养气血生化之源。加麻黄根专事止汗，加当归养血和血。全方共奏调和营卫、健脾补肺、益气固表之功，故6剂后标证即除。

二诊时自汗已止，转而针对心脾两虚、气血不足之本，予归脾汤加味，益气健脾、养血宁心，兼顾防风巩固卫表，防汗出复发，标本兼顾而收全功。（江淑安 北京聚医杰医药科学研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）