从“火”与“风”辨治银屑病验案

患者，男，27岁，2026年4月3日初诊。主诉：全身皮肤红斑、脱屑、瘙痒半月余。现病史：形体中等。患者自诉常年熬夜至24点~1点打游戏，半月前因搬家通宵熬夜2晚，后出现全身性皮肤红斑、瘙痒、脱屑，四肢明显，下肢足趾末端有脓疱渗液，胸腹背部散在性红疹，面部较少。晨起口干，情绪尚可，大便1~2天1次，成形，小便黄。眠可。平素嗜食重口味食物。曾就诊于某医院，诊断为银屑病，治疗1周，病情仍加重。舌红少苔，边有裂纹，脉弦滑稍数。

辨证：血热内盛，风邪犯表。

治法：凉血解毒，疏风透热。

内服方以荆芥连翘汤合犀角地黄汤加减：荆芥穗10g（后下），防风10g，柴胡8g，炒枳壳10g，薄荷5g（后下），黄芩10g，生地黄30g，当归10g，水牛角40g（先煎），牡丹皮12g，赤芍10g，苦参15g，徐长卿30g，紫草15g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

外用方：地肤子30g，苦参30g，黄柏20g。7剂，水煎外用泡洗。泡洗时加中成药如意金黄散1包。就诊当日予铺棉灸1次。

4月10日二诊：手背、手臂外侧、下肢红斑颜色减退，脱屑减少，手掌、手臂内侧红斑脱屑明显，足趾末端仍有脓疱，瘙痒减轻，可耐受。舌同前，脉未诊。内服方去黄芩、苦参，加黄柏10g、乌梢蛇10g、土茯苓40g、乌梅15g，牡丹皮加至15g，赤芍加至15g，7剂，煎服法同前。外用方加枯矾8g、冰片1g，7剂，用法同前。

4月13日线上随访，患者称基本不觉瘙痒，手臂红斑颜色减退，手掌脱皮近一半，大腿至小腿部位有新增红斑，胸腹部减轻。外擦中药的时候稍痒，但是持续时间很短。

4月19日线上随访，患者称红斑基本消退，无瘙痒不适，手足脓疱也基本消失，手臂上有少量鳞屑，腿部有色素沉着。自行按二诊处方续方3剂。

4月21日三诊：目前手臂有细小银屑，红斑基本消退。手心、足部红斑脱皮，腿部斑片状色素沉着。舌同前，脉未诊。内服方：荆芥穗10g（后下），防风10g，柴胡8g，炒枳壳10g，薄荷5g（后下），黄柏10g，生地黄40g，当归10g，水牛角30g（先煎），牡丹皮15g，赤芍15g，紫草15g，徐长卿30g，乌梢蛇10g，土茯苓40g，乌梅15g。5剂，煎服法同前。外用方同前，5剂。

4月27日四诊：脚底皮还未脱完，其他部位已脱完，腿部色素沉着较淡。三诊方去薄荷，加玄参20g，5剂，煎服法同前。

5月4日五诊：足底脱皮明显减轻，余无新发皮疹，腿部有细小鳞屑，色素沉着很轻。予中成药湿毒清胶囊、归芍地黄丸巩固。

按 本案诱因明确，责之“火”与“风”。患者常年熬夜至子时，耗伤阴血，暗生内热。《素问·生气通天论》云“阳气者，烦劳则张”，熬夜致阳气亢张，阴不制阳，血分伏热渐成。搬家后连续通宵，更助火势，内热炽盛，迫血妄行，发为红斑。此病血热为本，风燥为标。舌红少苔、裂纹，为热灼阴津之征；脉弦滑稍数，主热伏血分、夹风夹湿。红斑、瘙痒、脱屑，乃血热生风，风动则痒，热燥则屑。足趾脓疱，提示热毒夹湿，湿性下趋，故见渗液。病程中后期，热势渐退，但阴液未复，故舌仍少苔、裂纹。脓疱虽消，但手足脱皮、色素沉着，提示热去湿留，阴伤不润。此为本病由实转虚、由热转燥的关键节点。

初诊时以凉血散血、疏风透热为主。方用犀角地黄汤为核心，配牡丹皮、赤芍、生地黄凉血散血；荆芥穗、防风、柴胡、薄荷疏风透热，开表透邪；黄芩清上焦郁热；苦参、徐长卿、紫草清热解毒、凉血止痒；当归养血润燥，防苦燥伤阴。外用苦参、黄柏、地肤子，加如意金黄散煎洗，直折湿热。此阶段重在“清透”，使血热从表而散，湿毒从外而解。

二诊时热减湿显，转燥湿通络。患者瘙痒减轻，红斑减退，但脓疱未消，手臂内侧红斑明显，提示血热已减，湿浊未净。故去黄芩，加黄柏、土茯苓清热燥湿；加乌梢蛇搜风通络，走窜透邪；乌梅酸收敛阴，防燥伤正；牡丹皮、赤芍加重用量，增强凉血散瘀之力。外用加枯矾、冰片，收敛燥湿止痒。此阶段体热退湿恋，治从燥湿通络。

三诊时红斑已基本消退，但手心、足部仍脱皮，提示阴血未复，肌肤失润。方中水牛角减量，生地黄加至40g，去黄芩，加乌梅、土茯苓、乌梢蛇，侧重养阴润燥、清解余毒。

四诊去薄荷，加玄参20g，增液解毒，助阴复皮润。此阶段为凉血不伤阴，润燥不忘清余热。

五诊缓图善后，以湿毒清胶囊清解余毒，归芍地黄丸滋阴养血、滋肾润肤。（张磊 　广东省惠州市南同国医馆门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）