恶性肿瘤术后治验二例

控制恶性肿瘤转移，是临床亟待攻克的难题。笔者梳理两例验案，一为腹股沟上皮样肉瘤术后反复转移，一为肺鳞癌术后纵膈淋巴结肿大，治疗中均以“扶正祛邪”为纲，标本兼顾，使病情长期稳定，未见新发转移。可见合理运用中医药，在抑制肿瘤转移、延长生存期方面具有独特价值。

案一

张某，女，21岁，2018年1月16日初诊。2015年10月发现腹股沟癌，行手术切除，此后两年中转移复发3次，共经过4次手术。因怕再次转移复发，故前来就诊。最后一次复发时距前次手术仅时隔半年，病理诊断为右腹股沟结缔组织恶性肿瘤（上皮样肉瘤）。2018年1月5日B超复查右侧髂前上棘处，手术切口区未探及明显实性包块。刻诊：可见右侧腹股沟处明显的高低不平的手术痕迹，按之微痛，自感麻木。腰背酸痛，二便正常，饮食正常。月经周期正常，近几个月血量明显减少，行经2天。舌质正常，舌苔薄腻色白，脉细。

辨证：肾精亏虚为本，湿毒内瘀为标。

治则：清解湿毒为主，佐以补益精血。

处方：醋鳖甲30g，醋龟甲30g，夏枯草30g，浙贝母15g，白英20g，重楼12g，树舌12g，全蝎6g，虎杖15g，半枝莲30g，藤梨根20g，垂盆草20g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g。30剂，日1剂，水煎，分2次服。

11月12日二诊：服完30剂，患者按此方又自服120剂。腰背酸痛明显减轻，仍月经量少，行经第3天必净。舌苔薄白，脉细。处方：醋鳖甲30g，醋龟甲30g，山萸肉20g，黄精15g，菟丝子20g，桑椹15g，当归12g，川芎12g，熟地黄30g，炒白芍15g，炒山药20g，莲子20g，续断20g，桑寄生20g，炒杜仲15g。30剂，水煎服。

2019年10月10日三诊：2019年共服用上次处方60剂，因各种情况良好、月经量增加，所以未规律服药。2019年1月28日复查B超，诊断结果同前。再以补益气血，扶正为主。处方：醋鳖甲30g，补骨脂15g，当归12g，川芎12g，炒白芍15g，熟地黄30g，太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草10g，黄精15g，桑椹15g，炙黄芪15g，灵芝12g。30剂，煎服法同前。

2020年2月2日四诊：各种情况良好，停药。至2021年3月20日，共5次复查B超，显示右侧腹股沟未探及实性包块。2022年6月20日电话随访，患者称一切良好，复查一切正常。2023年9月15日电话随访，患者已结婚，现已有1岁孩子。

按 张某腹股沟癌第1次手术后2年时间内复发3次，手术切除4次，因恐惧复发来诊。笔者审其脉症，考虑肾精亏虚为本、湿毒内瘀为标，第一年采用了补肾精、清湿热的标本同治之法，第二年以后采用了补肾精为主的治疗。至2020年2月2日复诊各种情况良好，每年复查，皆未发现转移病灶，5年未有复发，说明了“正气存内，邪不可干”的正确性。

案二

王某，男，64岁，2023年4月1日初诊。患者2022年10月行右肺中叶肿瘤手术，病理诊断为中分化鳞状细胞癌。2023年4月1日复查CT，提示右肺中叶术后改变，纵膈多发肿大淋巴结0.7cm×0.7cm。刻诊：不欲饮食，食后胃脘胀满，时有恶心，咳嗽，黄白痰相兼，口干口苦，周身无力，气短活动后加剧。大便干，2~3天一次，小便正常。舌苔薄白，脉沉弦。

辨证：肺脾气虚为本，痰湿毒内阻为标。

治则：补肺脾气治本为主，佐以清肺软坚治标。

处方：太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，炙黄芪15g，醋鳖甲30g（碎），黄芩15g，桑白皮15g，百合15g，炒山药20g，炒枳壳12g，灵芝15g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月16日二诊：药后饮食增加，他症减轻，大便日两次、稀薄。上方加补骨脂15g、生姜12g，大枣15g，继服30剂。

9月18日三诊：二诊后因感冒住院两次，现饮食正常，仍时有轻微咳痰，气短，舌苔薄白，脉沉。处方：鳖甲（碎）30g，夏枯草30g，浙贝母15g，黄芩15g，桑白皮15g，虎杖15g，半枝莲30g，太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，炙黄芪15g，炒枳壳12g，炒山药20g，莲子20g。21剂，日1剂，水煎，分2次服。

10月15日四诊：各症基本消除，仍以上次处方30剂，隔日1剂。

2024年3月10日五诊：各方面均好，近日复查CT显示，纵膈多发肿大淋巴结，大者0.7cm×0.7cm，右肺上叶左侧胸腔少量积液，支气管炎、肺气肿。上次处方去莲子、炙甘草，加蜈蚣3条、海藻20g。继服30剂，隔日1剂。

2024年8月8日六诊：无明显不适，舌质正常，苔薄白，脉沉。仍以上次处方30剂，隔日1剂，嘱不可间断服药。

2025年1月27日电话随访，其子说“没有任何不舒服”。

按 王某右肺癌手术后，首诊时不欲饮食、胃脘胀满、恶心、咳吐白黄痰、气短等症，考虑其肺脾气虚为本，痰湿毒为标，主以四君子汤加炙黄芪补肺脾气治本，辅以黄芩、桑白皮、百合、鳖甲等治标。二诊效不更方，稍事加减，服药30剂。三诊改以补益脾肺、清肺软坚散结之法，标本同治。四诊时诸症基本消除，应患者要求，仍以前方隔日1剂。五诊时复查CT，诊断基本同上次，未见复发转移病灶，可见治疗近两年取得了稳定病情、控制复发转移的效果。（王玉生 山东省德州市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）