从“形盛气虚”辨治产后肥胖

产后肥胖是育龄期女性常见的代谢性疾病，多因产后气血亏虚、饮食失调、缺乏运动所致。随着生活水平的提高，产后肥胖的人群愈发增多，不仅影响个人美观，而且还增加了糖尿病、高脂血症、高血压病、心脑血管疾病、多囊卵巢综合征等疾病发生的风险，严重威胁个人健康。临床虽常倡导生活方式干预，但患者往往因依从性差而收效甚微。中医学将本病归为“肥胖”“产后水肿”等范畴。笔者导师、陕西省安康市中医医院主任医师崔翔认为，产后肥胖多属本虚标实之证，尤以“形盛气虚”最为常见。气虚则脾失健运，水湿痰瘀互结，膏脂堆积。中医从整体出发，辨证施治，通过健脾益气、化浊消脂，不仅能有效减重，更能改善体质、调节代谢。现将崔翔从“形盛气虚”辨治产后肥胖验案一则整理如下，以期为临床提供参考。

胡某，女，29岁，2025年10月12日初诊。主诉：产后9个月，体重增长过快。现病史：患者自诉产后9个月，体重增长过快，自觉身体困乏，食欲旺盛，为求中医药调理体重来诊。既往体健，否认药物过敏史及家族遗传病史。平素喜食肥甘厚味，缺乏运动。查体：身高165cm，体重94kg，BMI 34.5kg/m^[2]。舌暗淡，苔薄白，脉细。

辨证：脾虚湿蕴。

治则：健脾益气，升阳化浊，佐以活血消脂。

处方：黄芪60g，柴胡6g，茯苓皮30g，生山楂15g，昆布10g，决明子10g，荷叶50g，虎杖10g，陈皮10g，丹参15g，泽泻10g，泽兰10g，防己10g，垂盆草20g，鸡矢藤30g，红曲3g。15剂，日1剂，水煎，早晚2次分服。

辅以中医外治：穴位贴敷（神阙），耳穴疗法（肝、脾、肾、饥点）。

10月24日二诊：体重减少5kg。增加鸡矢藤至50g以加强消食化痰通络之力，其余不变，继服15剂。中医外治同前。

11月10日三诊：服用中药1个月后，体重减少7kg，舌质淡，齿痕明显改善，继续上方15剂。中医外治同前。

11月28日四诊：服用中药1个半月后，体重一共减少11kg。脾虚为本，益气健脾应贯穿始终，且患者耐受良好，故增加黄芪至100g以增强益气健脾之力，其余药物不变，继续15剂。

12月1日五诊：由于患者工作繁忙，不能来门诊，遂自行按照原处方抓药15剂。

12月14日六诊：体重共减少13kg。继续加强健脾益气固本，增加黄芪至120g，继服15剂。

2026年1月19日七诊：患者再次前来就诊。截至目前，体重共减少17.7kg，现体重76.3kg。效不更方，然虑及湿性黏滞，难以速去，且脾虚运化之力初复未固，故于上方中加薏苡仁50g，继服15剂。

2月27日八诊：线上随访，患者自诉体重一共减少21.1kg，停药1个月，体重一直稳定。

按 本案患者因产后气血亏虚，加之嗜食肥甘，导致脾虚失运，痰湿内聚，形成肥胖。患者舌边齿痕明显、脉细，乃脾虚之极。初诊用自拟方健脾化浊消脂方（黄芪、柴胡、茯苓皮、净山楂、昆布、决明子、荷叶、陈皮、虎杖、丹参、泽兰、防己、垂盆草、鸡矢藤、土茯苓、伸筋草、百合）加减。方中黄芪先用60g，后逐步加量至120g，取“大气一转，其气乃散”之意，通过峻补脾气，恢复机体运化水湿之功，从源头杜绝痰湿生成。重用荷叶配柴胡，升举清阳；茯苓皮、泽泻、防己导湿下行，一升一降，使中焦枢机得利，膏脂得以消散。产后多瘀，肥胖多痰，痰瘀互结，方中丹参、泽兰、山楂、红曲合用，既活血通络，又消食化积。配合神阙穴贴敷温阳利水，耳穴压豆抑制食欲、调节代谢。至七诊时患者脾气渐复，但湿浊余邪未清，故加薏苡仁50g，能助茯苓皮、泽泻等渗利湿浊，且其性平和，健脾而不助热，利湿而不伤阴，契合产后体虚、疗程较久之需。综上所述，本案并未单纯使用猛药攻伐，而是通过大剂量益气健脾之法，提高人体代谢能力，体现了中医“治病求本”的临床思维，效果显著，体重共减少21.1kg，疗效显著。

初观此案，笔者甚疑，患者体硕面丰，食欲亢进，似实证，何以重用黄芪至120g？崔翔称：“形盛非皆实，产后多虚，倦怠、舌边有齿痕、脉细，乃脾气散精功能废弛，痰湿瘀浊堆积方致形体壅盛。”笔者曾惑于治则，若主攻“消脂”，岂非与“形盛”相悖？答曰：“治则之中，健脾益气、升阳化浊是为求本，针对气虚；活血消脂是为治标，针对产物。若只见脂肪便用猛药攻削，犹如竭泽而渔，必伤正气。唯有用大剂量黄芪峻补脾气，复脾升清，方能‘大气一转，其气乃散’，使膏脂自消。”可见临证不能被表象迷惑，唯有分清标本虚实，方能峻补而不壅滞，攻邪而不伤正。（景海莉 陕西中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）