以公益性为导向深化公立医院改革

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》提出，以公益性为导向深化公立医院编制、服务价格、薪酬制度、综合监管改革。这旨在聚焦公立医院制约高质量发展的体制机制障碍，推进深层次改革，以更好践行以人民为中心的发展思想，持续增强发展动力和社会活力，为我国“十五五”时期深化公立医院改革指明了方向、提供了路径。

深化内设机构改革

医院的主责主业是医疗，必须要紧紧抓住这个“天职”来改革发展。然而，在实际工作中，很多大型医院往往还兼顾教学、科研等重要职能。因此对公立医院进行科学分类，分类施策，是深化内设机构改革的破题之举，这种改革必须嵌入到医院既有的成熟的院科二级管理体制机制中，需要得到人财物等的充分保障。据此，我们可以从功能判别，将公立医院分为临床型医院、临床教学型医院和临床研究型医院。就功能而言，前者为单一医院，后两者为复合医院，复合医院往往存在于大型综合医院和高级专科医院。

临床型医院多为“领导集体—职能部门—临床科室”架构。领导集体需从加强公立医院党的建设的战略高度出发，坚持并完善党委领导下的院长负责制，全面强化公立医院党的领导。职能部门要着眼推进内部治理体系和治理能力现代化，推行大部制改革，部门数量做减法，运行效率做乘法，将部际之事转化为部门之事，减少因部门过多带来的协调成本。在大部制背景下，体量不大的医院可以尝试由院领导兼任部门主要负责人，规模大的医院可以探索院领导兼任重点关键部门一把手，底层逻辑是去行政化。临床科室设置要适应分级诊疗体系，在医保统筹范围，按照保基本能力、强专科（病）特色，在县域医共体和城市医疗集团内部实现紧密协同，相近相邻的医院要敞开大门、打通围墙实现共享，以减轻财政负担、降低运行成本，进而缓解老百姓看病难看病贵的问题。

临床教学型医院常加挂临床医学院牌子，作为高校二级学院承担临床教学任务，并在医院内部建立教研室体系。从承担的教学职能看，主要包括本专科生临床教学、研究生临床培养和规培生带教。因此，这类医院除了推进前述改革，还须处理好教研室体系与医疗架构之间的关系，以保障教学职能的实现。在领导集体这一层级，应单独设置或明确教学副院长，确保教学工作有医院领导主抓主管，推动领导集体研究教学工作常态化长效化。在职能部门中，要设置教学管理综合科室，全面履行学生教育管理职责，负责对接高校本科生院、研究生院等职能部门。教研室主要建在临床，与临床业务融为一体，在实践中检验和发展真理。

临床研究型医院多加挂临床研究所牌子，作为科研院所二级机构承担临床研究任务，并在内部建立研究室体系。从承担的科研职能看，主要包括临床学科研究、专病研究、临床药理研究等。这类医院往往大量聚集重点学科、重点专科、重点实验室等平台，聚焦基础、前沿，探索临床路径、专家共识、新技术、新方法，在各类医院中居于塔尖地位，兼具教学功能。因此这类医院除前文改革，还必须健全完善研究室体系，实现科研引领医疗、医疗反哺科研、科研强化教学、教学助力科研的协同发展。研究室主要建在重点、优势、特色的临床单元，临床科室主要负责人同时是学科带头人、专科专病负责人、实验室首席科学家。

深化人事制度改革

公立医院的人，借用数学概念，可以用三个集合来加以理解和把握，一是“关键少数”，就是在医院内部发挥关键作用的领导干部群体，包括医院领导、中层干部、护士长等；二是人才资源，主要是指高级职称人员、专长绝技人员等，包含领导干部群体，是第一资源；三是人力资源，这是公立医院人的概念的全集，凡是能为我所用的人都可以划入这个范畴。

公立医院高质量发展，必须突出做好人的工作，正确处理好人与人之间、人和事之间及人与物之间的关系，充分发挥人的主观能动性。公立医院的人事制度改革主要是从实践层面回答好结构如何优化、结果如何评价、成果如何分配等关键性问题。

完善人力资源制度。除了工作人员退休外要尽量减少人员外流特别是非正常人才外流，这就要求人力资源管理首先要解决人员相对稳定的问题。第一，要建立健全坚持以编制内为主体、多元化补充的人力资源格局。公立医院不管实行何种编制管理政策，都应该努力让大多数人在编。第二，要实现管理人员专业化、专业技术人员团队化、工勤人员社会化、人力资源梯队化。

完善绩效评价与薪酬分配制度。改革绩效评价，要从四个方面着手。首先，内部评价与外部评价要贯通起来。国家对公立医院绩效考核的指标体系、医院建设标准等官方权威外部评价，要有机融入到内部评价中。其次，内部评价要体现医院特色。通过指挥棒导向人无我有、人有我优、人优我特，凸显个性。再次，内部评价要从院级层面看待。要强调集体主义，从而集中精力办大事、调集资源攻坚克难。最后，内部评价必须有利于发挥职工积极性。公立医院工作人员合法合理合情的权益要得到充分保障，更好在个人层面统合职业、行业和事业价值。其中，公立医院的薪酬分配应与绩效评价紧密挂钩，要让科学的绩效评价结果在薪酬分配中起到决定性作用，坚持按劳分配为主体，多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒、奖优罚劣，正确处理好效率和公平的关系。

完善职称评聘制度。公立医院是以专业技术人员为主岗的事业单位，在人员结构中是绝大多数，不同于机关单位，公立医院的工作人员职业发展、自我实现更加关注职称这个学衔。职称主要有评和聘两个环节，从实际工作中来看，重评轻聘的现象还比较普遍，所以公立医院在加强专技人员管理上要把心用在聘上。

第一，聘要严于评。评的条件需要考虑区域平衡，这就不可能拔得过高。而聘不一样，只需要考虑医院内部情况，可以将条件进一步提高，推动专业技术人员自身素养和科室业务能力提升。第二，聘要有周期。这是对专业技术人员发展过程论的尊重，是人力资源全过程管理全周期服务化整为零的考量，解决职称获取后持续进步、稳步的问题。第三，聘要基于考核。这就基于聘期管理，与年度考核、项目考核紧密衔接，切实发挥考核指挥棒作用。第四，聘要服务于高质量发展。人岗相适、人事相宜是人事管理的目标要求，各级各类专技岗位设置是“事”的需要、“业”的要求，职称聘任服务事业高质量发展是一条原则要求，要贯穿始终。

深化基层组织改革

党的十八大以来，尤以中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》为里程碑，从充分发挥公立医院党委的领导作用，切实加强公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设等方面综合施策，党的建设得以持续加强。

将支部建在连上。党的一切工作到支部是党建的鲜明导向。公立医院当然也不例外，要大抓基层、大抓支部，重视党支部、善抓党支部。

第一，公立医院最基本的单元是科，公立医院的党支部要建在科上。第二，要充分发挥党支部的战斗堡垒作用。要突出政治功能，坚持党性和人民性相统一，参与科室重要决策，落实党的组织生活基本制度。并且充分发挥党员科主任的双带头人作用，充分发挥党员示范岗、党员先锋模范作用。第三，要用党风带院风、促行风。党纪严于国法，要树牢宗旨意识、群众立场和人民情怀，将公益性深深镌刻在业务发展中。党支部要发挥做思想政治工作的优势，让职工群众衷心拥护、热情支持、给力行动，正确处理好改革发展稳定关系。

坚持党建带群建。公立医院主要建有工、青、妇等群团组织，分别发挥着主力军、生力军和突击队及“半边天”等作用。

第一，群团组织的发展不能脱离党的轨道，必须在党的领导下，正确发挥组织、引导、服务和维护合法权益的组织作用，因此贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针也是公立医院群团组织的本分。第二，群团组织要围绕中心、服务大局，与党委同心同向同行，巩固和扩大党的执政基础，因此要在党委所指、职工群众所盼和组织能为的交集中去作为。第三，群团组织不能脱离群众。公立医院的群团组织要聚焦所覆盖职工群众群体，采取职工群众能接受、喜闻乐见的形式解决实际问题，提升组织在人心中的地位。

规范学术组织管理。公立医院还挂靠一些学会、协会、专委会等学术组织。学术组织作为挂靠单位，也应该名正言顺管起来，将日常管理纳入职能部门工作职责，切实管住、管好、管活，让其成为公立医院自身发展的催化剂、增强剂、推进剂。

要确保这些改革落地见效，公立医院要发挥主体作用，深化内设机构改革以优化体制结构、深化人事制度改革以强化人员质量、深化基层组织改革以提升整体效益，不断擦亮公立医院作为人民医院的底色，为健康中国建设提供优质高效医疗服务。（熊宇杰 湖南省中医药研究院）